INDICADO

elevación de seno, carga inmediata, injertos oseos e implantes inmediatos.

IMPLANTE

normalmente se ponen los autoenrroscables q son de titanio o zirconio y son biocompatibles.

Partes

1. Conexión protética: une el implante al exterior. Une protesis o aditamentos al implante. Puede tener conexión externa o interna. 2. Cuerpo: parte principal con mayor superficie, retención macromecanica, estabilidad primaria, resistencia y espiras autoroscantes. 3. Cuello: es la parte mas externa q tien contacto con el hueso cortical y por el otro lado con la mucosa. El de zirconio tiene menos bacterias y muchos fibroblastos. Tiene microespiras para asegurar la estabilidad osea.

CONEXIÓN EXTERNA

primer sistema, conexión mas usada, hexágono externo. La invento branemark.

Problemas

baja altura de hexágono, tensión y aflojamiento o fractura de tornillos, gaps o brechas q provoca filtración de bacterias

Mejorar

tornillos, torque, adaptación, sellado, plataforma

CONEXIÓN INTERNA

1. Tipos ( hexagonal, cilíndrica, octogonal etc.) 2. Cono morse ( sellado por friccion) 3. Ventajas ( transmisión fuerza a la zona interna del implante, tornillo soporta menos tensión, menor riesgo de fractura o aflojamiento, incremento sellado bacteriano)

CONEXIÓN PROTETICA

1. Tornillo de cierre o cobertura ( es un tapon q queda a ras de la encia, es provisional para q la encia cicatrice) 2. Pilar de cicatrización ( es lo mismo pero queda en contacto el implante con el exterior, es mejor porq no se necesita una segunda cirugía para quitarlo.) 3. Abutmen

CLASIFICACION PROTESIS

1. Apoyo (1.mucosoportada implatorretenida 2. Implantosoportada) 2. Posibilidad retirada por paciente ( fija o removible) 3. Rehabilitación protesis fija ( unitaria o multiple) 4. Rehabilitación completa protesis removible (1.mucosoportada o sobredentadura q se apoyan enla mucosa y los implantes sirven de retención 2. Implantosoportada)

OSTEOINTEGRACION

anquilosis del implante y el hueso. Podemos poner nanogeles para q los osteoblastos se peguen.

GINGIVOINTEGRACION

unión de tejidos periimplantarios a la superficie implanto-protesis.

Fibras periodontales

circulares, dentogingival, dentoperiosticas, gingivoalveolares y transeptales

Fibras perimplantarias

circulares y periosteogingivales

SELLADO BIOLOGICO

es el cierre hermético de la interfase entre el epitelio de unión y la superficie del implante y de la protesis.

PLATFORM SWITCHING

meno inflamación, menor perdida osea.

DIFERENCIAS DIENTE E IMPLANTE

1. En el diente (1. Reduce fuerza transmitida al hueso, distribuye la fuerza homogéneamente 2. Absorbe la fuerza de forma viscoelastica reduciendo el estrés transmitido al hueso 3. Sobreesfuerzo oclusl compensado) 2. Implante ( 1. Unión rigida. 2. Concentración de fuerza en la cresta osea 3. Transmisión plena 4. Sobreesfuerzo oclusal no detectado)

MODULO DE YOUNG

mide la rigidez/elasticidad del cuerpo. Cuando aplicamos una fuerza es proporcional a la deformación elástica pero si seguimos ejerciendo fuerza apartir del limite proporcioal a partir de ahí la deformación es plástica, luego llega a la carga máxima donde a partir de ahí se deforma para romperse. La resilencia es la cantidad de energía q puede absorber un material sin romperse.

FATIGA

debilitación del material debido a la tensión cíclica q sufre. Depende del numero de ciclos y de la fuerza aplicada.

VIDA DE FATIG

ciclos necesarios bajo una misma tensión para romper algo

LIMITE DE FATIG

carga minima q hace falta para q cíclicamente se rompa el material.

LEY DE LA PALANCA

para q exista un equilibrio la longitud de la resistencia por la fuerza de la resistencia tiene q ser igual a la longitud de la palanca por la fuerza de la palanca. Por tanto cuando mas largo es el brazo de palanca menor es la fuerza aplicada y se transmite mayor fuerza al hueso.

MOMENTO DE CARGA

fuerza q produce rotación ( 1. Altura oclusal: descompensación vertical, cada mm de aumento de longitud aumenta un 20% la fuerza.2. Longitud cantiléver: implantes angulados para reducir el cantlever 3. Anchura oclusal: crea tensiones verticales y tangenciales haciendo brazo de palanca q cuando se le aplica una fuerza se puede romper el implante.)

ARCOS ANTERIORES

puede generar tensiones en implantes poste reabsorbiendo hueso por lo q es mejor poner 6 q 4.

SOBREDENTADURAS

es mejor poner 2 implantes en la parte mandibular

SOBREDENTADURA

protesis removible parcial o completa q recubre mucosa dientes o implantes.

INDICACIONES

1.estetica excelente por necesidad de soporte labial 2. Distancia intermaxilar 3. Higiene de la protesis 4. coste económico 5. Eliminación de la mov, mejorando la función y la fonética sobretodo de la inferior. 6. Técnica mas sencilla desde el punto de vista clínico y de laboratorio. 7. Facilidad de corregir la angulación de los implantes sin pilares angulados.

DESVENTAJAS

1. Pacientes psicolabiles q solicitan protesis fija por no aceptar una removible 2. Pacientes con artrofia osea 3. Pacientes q no toleran la impactacion de alimentos bajo protesis.

NUMERO DE IMPLANTES NECESARIOS: En maxilar minimo 4 y en mandibula2 en altura de caninos.

RETENEDORES

1. Barras ( 1. Redondas o tipo ackerman 2. Dolder ovoide o en U 3. Fresadas.// la parte hembra se lama caballito y la macho patrix y va en el implante) 2. Bolas 3. Retenedor locator tipo axial ( acción vertical. Similar a las bolas con diferencia q permite hasta 40º de discrepacia entre implantes ya q las bolas permiten 20º. Tienen retención mayor q las bolas y su mantenimiento es menor y se desactivan mucho menos q las bolas) y sistemas magnéticos o imanes.

FACTORES PARA USAR ANCLAJE AXIAL O BARRA

1. Mandibula o maxilar ( las barras sujetan mejor la mandibula. En la parte superior la ventaja de las barras es q ferulizan los implantes.) 2. Forma de la arcada 3. Espacio interarcada, barra minima de 6mm ( si hay poco espacio es mejor poner locator o bolas) 4. Longitud de implantes (si son de 6-8mm hay q ferulizarlos con las barras para poder aguantar fuerzas) 5. Localización de implantes 6. Grado de reabsorción osea 7. Tramos a extensión distal ( cantilevers no recomendables)

REFUERZO DE SOBREDENTADURA

con una malla metalica o estructura colada por la reabosrcion progresiva de la cresta osea y por la zona de los retenedores q tiene un grosor de acrílico menor. La utilización de la estruct metalica nos permite reforzar la base de acrílico evitando la fractura de la sobredentadura, reducir el grosor de la protesis por lingual y palatino, y aumentar la supervivencia de la sobredentadura sin incrementar en exceso el coste.

IMPLANTE UNITARIO

1. Indicaciones ( 1. Imposibilidad de usar otro tipo de protesis 2. Necesidad de una protesis fija 3. Numero y loc posibles pilares parauna protesis fija convencional desfavorable 4. Estado de posibles dientes pilares para protesis convencional desfavorable 5. Preservación dientes naturales 6. Perdida sanguínea) 2. Contraindicaciones ( 1. Espacio anatómico 2. Estado oseo 3. Enf sistémicas 4. Riesgos quirúrgicos 5. Enf metabólicas 6. Embarazadas 7. Discrasias sanguíneas)

IMPLANTE INMEDIATO O DIFERIDO

1. Inmediato ( extracción e implante. Preserva mas cantidad de altura de hueso por lo q sale similar al diente. Contraindicación es q seguro q hay q poner injerto) 2. Diferido ( extracion, cicatrización e implante)

CARGA INMEDIATA O DIFERIDA

1. Inmediata ( colocación de implante y corona. Ventaja de q es una cicatrización de tej duros y blandos al mismo tiempo y la estética) 2. Diferido ( colocación implante, osteointegracion, corona de resina noramlemente).

DISEÑO

1. Emergencia del tornillo ( 1. Favorable: no compromiso estético, por oclusal, por palatino. Es una corona atornillada directa y cementada. 2. Desfavorable: por vestibular por compromiso estético. Es un pilar angulado y cementado o atornillado con tornillos dinámicos.) 2. Pilar intermedio, transepiteliales, pilar protetico ( es una pieza q se pone y q conecta a la corona y el implante. Se pone cuando hay grosor de encia alto, emergencia desfavorable y corrección de angulaciones. Se puede atornillar o cementar 1-3mm subgingival. Pueden ser rectos o angulados.) 3. Corona unitaria (puede ser cementada o atornillada, q es mejor en caso de ser unitaria, en multiples es mejor cementar. En la cementada puede estar el pilar recto o angulado, la ventaja es la correcion emergencia tornillo y la desvenj es el aflojamiento del tornillo en coronas unitarias pero no en puentes. Se usan cementos blandos. No invadir mas 2-3mm de encia para las cementadas porq si invadimos el cemento se queda en el surco gingival y provoca infección. Impresión con silicona o cadcam.)

RELACION CENTRICA/POSICION FUNCIONAL OPTIMA

es la posición superoanterior máxima de los cóndilos en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares y los discos articulares interpuestos adecuadamente. Es una posición fisiológica condilar q situa estos en una loc articular q permite efectuar mov de rotación pura sobre su eje funcional intercondileo.

REPOSO MANDIBULAR

posición isotónica postural situada a 2-3mm por debajo de la posición de max intercuspidacion. En esta posición los msculos no están con su nivel mas bajo de act electromiografica si no q esta 8mm mas hacia abajo y 3mm hacia delante.

ESPACIO INTEROCLUSAL/ ESPACIO LIBRE O ESP DE INOCLUSION FISIOL

espacio q se encuentra entre las superfic oclusales de los dientes sup e inf cuando la mandibula se encuentra en posición fisiológica funcional.

MOV DE APERTURA

la primera fase es la rotación condilar (rotación de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea. Se produce una apertura de unos 12-19mm interviene el comportamiento inframeniscal.) y la segunda la traslación condilar. ( se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia delante y abajo, hasta q el lig temporomandibular se tensa y se llega a una max apertura de 40-50mm. Interviene el compartimento suprameniscal. Intervienen los musculos pterigoi externos.)

MOV DE CIERRE

primera fase es traslación condilar ( es suprameniscal, va a arriba y atrás. Intervienen los musculos temporal, masetero y pteri interno) y la segunda la rotación ( inframeniscal e intervienen los mismos musculos.)

MOV PROTRUSION

primera fase ( se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal. Se realiza mediante rotación condilar.) segunda fase ( se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo. Actúan ambos pterig externos. La manibula se mantiene elevada por acción del temporal.)

LATERALIDAD

un cóndilo rota y el otro se traslada hacia abajo adelante y adentro. El lado hacia donde se dirige es el de trabajo y el otro es de balanceo. El cóndilo de trabajo rota sobre un eje vertical. El cóndilo de balanceo es traccionado por el pteri ext y se traslada hacia abajo adelante y adentro.

ANGULO DE BENNET

diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del condulo en protrusiva en el plano horizontal.

MOV BORDEANTES

1. Plano sagital ( 1. mov de apertura posterior: se produce en dos etapas, desde la relación céntrica se abre la boca 20-25mm, los cóndilos se trasladan y siguen rotando, hay rototraslacion, y la apertura max es de 40-50mm entre bordes incisales de dientes sup e inf. 2. Apertura anterior: desde max apertura se puede llegar a cerrar la boca en max protrusión

mediante la contracción de los pterigoide ext inferiores. 3. Contacto superior: determinado por contactos oclusales. 4. Zona funcional) 2. Plano horizontal ( 1. Bordeante lateral izq. 2. Continuación del mov  bordeante lateral izquierdo con protrusión 3. Bordeante lateral derecho 4. Continuación del mov bordeante lateral derecho con protrusión) 3. Plano frontal ( 1. Bordeante superior lateral izq 2. Bordeante apertura lateral izquierdo 3. Bordeante superior lateral derecho 4. Bordeante apertura lateral derecho)

CURVA DE SPEE (plano sagital): curva anteroposterior de las sup oclusales q comienza en la cúspide del canino inf y sigue con las cúspides vest de PM y M. Es el resultado de las variaciones en la alineación axial de los dientes inf. El eje mayor de cada diente inf debe alinearse casi paralelo a su arco individual de cierre alrededor del eje condilar. A mayor spee menor altura cuspidea y menor profundidad de las fosas. A mayor angulación mayor altura y mayor profundidad de las fosas. CURVA WILSON (plano frontal): s la curva en visión frontal q contacta los extremos de las cúspides vest y ling en cada lado. Es el resultado de la inclinación lingual de los dientes posteroinferiores y la inclinación vest de los dientes posterosup. Es mas pronunciada cuanto mas mesial y mas plana cuanto mas distal. En una curva mas plana las cúspides tienen menos altura. CUSPIDE SOPORTE, CENTRICA, FUNCIONAL O ESTAMPADORA: ocluye en la fosa central antagonista, reborde marginal o interproximal. Apoyo tripodico en vertientes, no contacta con la fosa. Mantenimiento dimensión vertical. Tritura alimentos. Anchas y redondeadas. Situadas a 1/3 de la anchura bucolingual. 60% volumen cuspideo. CUSPIDE GUIA: puntiagudas. Previenen afecion histica. Mantienen el bolo en la tabla oclusal. Estabilidad a la mandibula en máxima intercuspidacion. Guian los mov excéntricos durante la masticación. Guian a la máxima intercuspidacion. Cortan y desgarran. SOBREMORDIDA (OVERJET): cuando la sobremor horizontal esta cerca de cero hay un espacio grande entre molares sup e inf en el mov protrusivo ( cúspides mas altas y surcos mas profundos) A mayor sobremor horizontal, menor será el espacio entre molares sup e inf durante protrusión ( menor altura cuspidea y profundidad de fosa) SOBREMORDIDA VERTICAL (OVERBITE): cuando la sobrem vertical es profunda se produce espacio grande entre molares sup e in durante mov protrusivo ( cúspides mas altas y surco mas profundos) si la sobrem vertical es superficial, espacio peq entre molares y la altura cuspidea y la profundida de fonsa será menor. SURCOS DE TRABAJO: se localizan en dirección transversa en dientes sup e inf en mov de lateralidad. Se encuentran hacia vestibular en dientes sup y hacia lingual en los inf. SURCOS DE BALANZA: toman una dirección oblicua, opuesta al surco de trabajo, se orienta hacia mesopalatino en sup y hacia distovestibular en inf. PATRON DE PROTRUSION: durante el mov de protrusión se traza un surco distomesial en max sup y mesodistal en max inf q corresponde al patrón de protrusión.

REHABILITACION ESPACIO EDENTULO: tenemos q dejar espacio entre el implante y la raíz del diente de 1 mm y entre implantes 3mm.

DISEÑO: 1. multiple ( atornillada o cementada) 2. Sellado biológico (gingivo integración para q haya menos inflamación y menos perdida osea) 3. Multiple atornillada ( ejes no paralelos. La solución son los ejes rotatorios, q reduce el sellado de la conexión pero se puede atornillar. Para evitar los gaps utilizamos pilares intermedios paralelizadores atornillables, q permite corregir la angulación y el grosor de la encia.) 4. Multiple cementada ( tiene la misma adaptación marginal q la atornillada. Tenemos muñones personalizados o estándar igual q en la unitaria, pilares personalizados q son los mejores, pilares angulados y pilares tallables.)