Adhesión Dental y Materiales de Restauración

La adhesión dental es el fenómeno por el cual dos superficies mantienen una unión firme y prolongada en el tiempo, que en términos odontológicos es el proceso del tratamiento de restauración.

Tipos de Adhesión

Química: Producto de la formación de enlaces covalentes entre la estructura dental y algún tipo funcional en el material dental, como ionómero de vidrio o policarboxilato de zinc.

Macromecánicas: Presencia de zonas retentivas, endurecimiento del material, como en las amalgamas.

Micromecánicas: Interpenetración del material en irregularidades de la superficie dental, posterior endurecimiento.

Factores que Afectan la Adhesión

Limpieza de las superficies, penetración del adhesivo, contracción del material.

Usos de la Adhesión

Retención de restauraciones, reducción de microfiltraciones, reducción de caries recurrente.

Mecanismo de Unión

La correcta formación y funcionamiento de esta capa híbrida va a depender de dos factores:

1. Impregnación adecuada de las fibras de colágeno.
2. Adecuado grosor de la capa de adhesivo que permita amortiguar en cierto modo las fuerzas que se van a ejercer.

Acondicionamiento Ácido

Actúa desmineralizando el esmalte dental y creando microporos que permiten una mayor adhesión de los materiales de restauración.

Objetivo del Acondicionamiento Ácido

Proporcionar una superficie porosa, ya que la desmineralización forma microporos de 20 a 30 micrones de profundidad, mejorar la adhesión para la remoción del lado dentinario dejando las fibras de colágeno expuestas.

Ácido Grabador: Proviene de un agente fosforado, abrasivos de esmalte de concentración en 35%, 37%, 38%.

Aplicación: Esmalte: 5 segundos, Dentina: 10 segundos elimina dentina peritubular.

Presentación: Gel, líquido, semigel.

Polimerización

Es la reacción entre moléculas o núcleos monoméricos para dar paso a cadenas poliméricas, uniéndose por una acción química interna o por medio de la fuente calorífica específica: luz halógena, luz ultravioleta, LEDs.

Fases de la Polimerización

Inducción: Las moléculas adquieren energía.

Propagación: Reacción en cadena molecular.

Terminación: Acoplamiento de átomos de hidrógeno.

Solventes

Es un vehículo altamente volátil que transporta los monómeros de los primers, mejoran la humedad y la penetración de los monómeros hidrofílicos e hidrofóbicos. Los primers o los adhesivos de una botella contienen una base de acetona, alcohol (etanol) o agua o una combinación de acetona y agua.

Tipos de Solventes

Acetona: Es un solvente que se evapora con mucha facilidad, consigue eliminar por evaporación el exceso de agua, el solvente ideal en condiciones de exceso de agua, es el peor solvente en situaciones de dentina seca.

Agua: Es el mismo que encontramos sobre la superficie, funciona mal en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en casos de dentina seca, capacidad excelente de re humedecer.

Etanol: Es un alcohol y volátil pero no como la acetona. Superficie seca incrementa tiempo de contacto, sobre humeda aplicar múltiples capas.

Generaciones de Adhesivos

1ra Generación: Se propone a principios de los 60, adhesión a esmalte alta-dentina baja, indicadas para cavidades pequeñas con retención de cavidades clase 3 y 5, fuerza adhesiva de 2-3 MPa.

2da Generación: Principios de los 80, usaban el barro dentinario para ganar fuerza adhesiva, fuerza adhesiva de 3-12 MPa.

3ra Generación: Finales de los 80, sistema doble componente (primer adhesivo).

Desventaja: Unión por poco tiempo.

Ventaja: Disminuye la necesidad de retención en cavidades, lesiones y abrasión, disminuye la sensibilidad postoperatoria, fuerza adhesiva 9-18 MPa.

4ta Generación: 90s, llamados 3 pasos o grabado total, acondicionador, primer, adhesivo, fuerza adhesiva 17-25 MPa.

5ta Generación: Fuerza adhesiva 20-25 MPa, buena adhesión a esmalte dentina y cerámica, reduce sensibilidad post operatoria.

6ta Generación: 18-23 MPa año 2000 en adelante, no requiere grabado, tiene acondicionador de la dentina entre sus componentes.

7ma Generación: Simplifican los pasos de la 6a generación, un solo paso.

Resumen para una Adecuada Técnica Adhesiva

1. Aislar.
2. Grabar con ácido ortofosfórico al 30-37%.
3. Lavar y secar la superficie dentinaria.
4. Aplicar adhesivo.
5. Dejar actuar el adhesivo 15 segundos.
6. Eliminar exceso de solvente con aire.
7. Aplicar varias capas de adhesivo.
8. Polimerización.
9. Colocar resina compuesta en finas capas.
10. Polimerizar la resina compuesta.

Resinas Compuestas

Material de origen sintético mezclado con componentes orgánicos poliméricos (matriz) y componentes inorgánicos minerales (relleno). Adhesión micromecánica (ácido grabador) y alta estética.

Composición de las Resinas Compuestas

Bis-GMA, TEGDMA, fotoiniciadores, agentes de unión, colorantes, estabilizadores, material radioopaco.

Carga Inorgánica

Sílice, cuarzo, alúmina, zircona, relleno de partículas de polvo de cerámica molida en diferentes dimensiones.

Fase Inorgánica

Rellenos usados en resinas compuestas dentales para resistencia, incrementa la rigidez, reducir cambios dimensionales, proveer radiopacidad, manipulación, estética.

Material Ideal

Fácil aplicación y manejo, estabilidad de color, resistencia adecuada, radiopacidad, estética, fácil terminado y pulido, resistencia al desgaste, fluorescencia.

Tipos de Resina

Fluidas con Carga: Se usan en ameloplastias, técnica de túnel, sellador, coronas mal ajustadas, clase 1, técnica mínima invasiva, proporciona estabilidad de color excelente y un pulido excepcional.

Fluidas sin Carga: Sellador superficial de microporos, microfracturas, proporcionan cierto grado de elasticidad que disipa el estrés de la polimerización y crea mayor flexibilidad.

Macrorrelleno: Utilizada en muñones, postes y reconstrucciones. Partículas de gran tamaño y tipo de relleno inorgánico constituidas por partículas de cuarzo.

Microrrelleno: Carillas clase V, excelente estética, presentan módulo de elasticidad bajo; son más flexibles, baja resistencia a la fractura.

Híbridas: Anteriores y posteriores, resultan de la combinación de partículas de macro y microrrelleno. Tienen mayor dureza, mayor resistencia, mejor acabado y pulido.

Microhíbridas: Anteriores y posteriores, clase 1, mejor estética que las híbridas, alto % de cargas inorgánicas y viscosidad media, alta resistencia al desgaste, elasticidad media.

Nanopartículas: Más nuevas que hay, mejor estética, resistencia compresiva y flexural, baja contracción de polimerización, resistencia a la fractura, excelente estética, alta capacidad de pulido.

Ormoceras: Polvo cerámico clase 1 y 2, reconstrucción de muñones, material de restauración basado exclusiva en cerámica, óptimo sellado marginal.

Condensables: Anteriores y posteriores, clase 2, posibilidad de ser condensadas (amalgama de plata), facilidad para obtener puntos de contacto y una mejor reproducción de anatomía oclusal, poca estética en anteriores.

Compómeros: Clase 5, tienen ionómero de vidrio, resinas compuestas que poseen una vez polimerizadas las características de ionómeros de vidrio.

Cerómeros: Se usa para incrustaciones, coronas, combinación de resinas y cerámica, carillas, alta estética, biocompatibilidad con la estructura dental, mayor resistencia a fractura.

Clasificación de Black

1.- Fosas y fisuras de dientes posteriores por oclusal.

2.- Superficies proximales de dientes posteriores.

3.- Caras intraproximales de anteriores.

4.- Caras intraproximales de anteriores y borde incisal.

5.- Tercio gingival vestibular o lingual de anteriores y posteriores.

Amalgama

Unión de dos o más metales con mercurio. (Material de obturación metálico no estético más usado en la restauración de la estructura perdida del diente, en dientes individuales a estructurar se usa en un 70-80%, 160 millones por año).

Aleación

Unión de dos o más metales.

Indicaciones de la Amalgama

Restaurar dientes posteriores que reciben carga de oclusión, cavidades pequeñas y grandes pero siempre tratando de que la cavidad esté rodeada por tejido dental.

Componentes de la Amalgama

Plata 69.4%, Estaño 26.2%, Cobre 3.6%, Cinc 0.8%.

Funciones de los Componentes

Plata: Principal componente, aumenta la expansión, posee resistencia a la compresión, dureza y resistencia de bordes.

Estaño: Segundo componente en importancia, controla la expansión de la plata y reduce la resistencia y la dureza, retarda la cristalización de la amalgama.

Cobre: Presenta propiedades semiajustables a la plata, modifica el color de plata y posee expansión.

Cinc: Se usa principalmente como desoxidante.

Clasificación de la Amalgama

Según contenido de cobre: Bajo o alto.

Según su forma y tamaño de partículas: Irregulares, esféricas.

Según tipo de partículas: Fase única, fase dispersa.

Según presencia de cinc: Con cinc, sin cinc.

Fases de la Amalgama

Fase 1: Es un compuesto intermetálico de plata y mercurio que cristaliza con sistema cúbico cuerpo centrado, muy resistente.

Fase 2: Con 1 forma la matriz de la amalgama, compuesto de mercurio con el estaño y sufre contracción.

Presentación Comercial de la Amalgama

Polvo: Se mezcla con mercurio, puede ser de partículas irregulares esferoidales o mixtas.

Pastillas o Pellets: En su composición tienen además de la aleación, un 5% de mercurio por lo que le da consistencia para que lleve la forma de pastilla.

Cápsulas Predosificadas: Son las que más se usan con los aparatos de amalgamadores, los cuales producen movimientos giratorios.

Instrumental Necesario para la Amalgama

• Amalgamador
• Dappen metálico
• Porta amalgama
• Porta matriz
• Matriz o banda metálica: Para reconstruir paredes de cavidades compuestas.
• Cuña interproximal: Pueden ser de plástico o madera.
• Condensador de amalgama: Para presionar porción de amalgama.
• Bruñidor de bola y horqueta: Adaptar a los bordes de la estructura dental.
• Tallador de Frank 23B: Forma anatómica.
• Discoid: Sirven para recortar la amalgama.
• Cleide