Artritis Reumatoide

Características

• Enfermedad crónica que afecta a las articulaciones.
• Se desarrolla por brotes de dolor e inflamación.
• De etiología desconocida.
• En algunos casos se desarrolla muy rápidamente y se acompaña de signos clínicos como fiebre y escalofríos.
• Puede aparecer tanto en niños como en adultos. Cuanto antes aparece la enfermedad, más deformaciones suele ocasionar.
• Las manos suelen verse afectadas de forma bilateral, pero una más que la otra, con signos de dolor e inflamación que conducen a la disminución de la movilidad articular.

Los pacientes adquieren posturas antiálgicas que, a la larga, producen rigideces articulares y deformaciones. Cuando la enfermedad se cronifica, hay una destrucción del cartílago y hueso.

• Dedo en ojal: flexión de la articulación interfalángica proximal e hiperextensión de la interfalángica distal.
• Dedo en cuello de cisne: hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la distal.
• Dedos en ráfaga: tendencia a desviarse en sentido cubital, pueden luxarse.

Criterios Diagnósticos de la Artritis Reumatoide

• Rigidez matutina de al menos 1 hora.
• Artritis en 3 o más articulaciones.
• Artritis simétrica.
• Nódulos reumatoides.
• Artritis en las articulaciones de la mano.
• Cambios radiológicos compatibles con la artritis reumatoide.
• Factor reumatoide positivo.

Artrosis

Enfermedad reumática más frecuente en edad avanzada, afecta al tejido conectivo. También conocida como osteoartritis, enfermedad por desgaste articular.

Se genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación.

• Nódulos de Heberden: en las articulaciones distales de los dedos.
• Nódulos de Bouchard: en las articulaciones medias de los dedos.
• Síntomas: aparece lentamente, dolor tras el ejercicio, afecta a cualquier articulación, aparición de rizoartrosis, dificultad en el movimiento.

Diferencias entre Artritis y Artrosis

1. Artritis: afecta al 0.5% de la población, afecta a la membrana sinovial, se presenta en manos, pies, caderas, rodillas. Es de carácter inflamatorio y se trata con fármacos antirreumáticos.
2. Artrosis: afecta al 20-25% de la población mayor de 65 años, afecta al cartílago, se presenta en la columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas. El dolor es de tipo mecánico y se trata con analgésicos y antiinflamatorios.

Rizoartrosis

Artrosis de la articulación de la base del pulgar. Se produce por el desgaste o degeneración de la articulación trapeciometacarpiana.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres postmenopáusicas.

Objetivos del Tratamiento en Artritis y Artrosis

1. Mantener o incrementar la movilidad articular.
2. Prevenir deformidades.
3. Mantener o incrementar la fuerza.
4. Mantener o incrementar la resistencia.
5. Mantener o incrementar la habilidad en tareas funcionales.
6. Educar al paciente respecto al conocimiento de la conservación de energía.
7. Entrenar en el uso de apoyo para la prevención del dolor durante la ejecución de las AVD (Actividades de la Vida Diaria).

Intervención en la Movilidad Funcional

1. Permite moverse de una posición a otra.
2. Implica deambulación y transporte de objetos.
3. Incluir técnicas y ejercicios que aseguren el mantenimiento de dicha actividad.

Tratamiento: férula de inmovilización, fortalecer pequeños músculos.

Tendinitis y Tendinosis

1. Tendinitis: inflamación puntual del tendón, habitualmente por un movimiento repetido en un periodo de tiempo corto.
2. Tendinosis: degeneración del tendón por una inflamación prolongada, provoca mala irrigación, mala calidad de las fibras y dolor que perdura en el tiempo.

Intervención en la Tendinosis

• Trabajar sin dolor.
• Estiramientos excéntricos para fortalecer el tendón.
• Férulas funcionales.
• No esperar a la cirugía, siempre se puede prevenir o frenar la evolución.
• Estudiar los movimientos rutinarios que puedan provocar la lesión.

Amputación de Miembro Inferior

Objetivos Generales

• Reducir el dolor.
• Disminuir el edema.
• Prevenir las posturas viciosas.
• Tonificar la musculatura general.
• Conseguir la autonomía con el menor gasto energético.
• Prevenir la sensación de miembro fantasma.

Recomendaciones: cuidado del muñón y cicatriz, corrección postural, prevención de retracciones, activación muscular.

Intervención: tonificación general, trabajo aeróbico, equilibrio, normalizar la postura, entrenamiento de la marcha, aprendizaje del desbloqueo de la prótesis.

Amputación de Miembro Superior

Objetivos Específicos

• Aprendizaje de los cuidados del muñón.
• Endurecimiento y desensibilización del muñón.
• Corrección postural.
• Mantenimiento de la movilidad articular de la extremidad afectada.
• Fortalecimiento de la musculatura residual de la extremidad afectada.
• Control de la sensación de miembro fantasma.
• Entrenamiento en actividades unimanuales.
• Conservación de la bilateralidad.

Fase Postprotésica

Objetivos Generales

• Conseguir la independencia en los autocuidados.
• Recuperar los roles anteriores.
• Lograr la inserción social y laboral.
• Utilización de ambos miembros, el propio y el protésico.

Objetivos Específicos

• Adaptación a la prótesis.
• Aprendizaje de los cuidados de la prótesis y del muñón.
• Aprendizaje de los métodos de colocación y retirada de la prótesis.
• Recuperación/adquisición de destrezas del desempeño (entrenamiento funcional).
• Adquisición de habilidad en el miembro protésico.
• Adquisición de independencia en las actividades domésticas, etc.

Intervención Preprotésica

1. Adaptación psicológica.
2. Desensibilización, reeducación sensorial y maniobras de endurecimiento.
3. Conciencia corporal y simetría.
4. Amplitud del movimiento.
5. Disociación de los movimientos de los MMSS (Miembros Superiores).
6. Entrenamiento muscular.
7. Integración del muñón en las AVD.
8. Complicaciones dolorosas: miembro fantasma.
9. Información y aclaraciones con relación a la indicación de la prótesis.
10. Autocuidado del muñón y de la prótesis.
11. Colocación y retirada de la prótesis.

Alteraciones de la Marcha

1. Anquilosis o limitación articular: cualquier alteración a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.
2. Inestabilidad articular: provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal y el consiguiente trastorno de la marcha. Es causa frecuente de lesiones como esguinces e incluso roturas de ligamentos.
3. Marcha antiálgica: se caracteriza por evitar el soporte del peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha. En lesiones de la columna vertebral (ej. discitis o inflamación de un disco), la marcha es lenta y sin rotaciones vertebrales, las cinturas pelviana y escapular no se contraponen, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilización de la columna.
4. Marcha en anteposición de cadera: el niño afecto de una anteversión del cuello femoral precisa realizar un movimiento de rotación interna con la extremidad durante la marcha. Este movimiento está encaminado a mantener una reducción concéntrica de la cabeza femoral respecto al cótilo. La traducción de estos hechos en la marcha es la obligación de caminar con los pies hacia dentro.
5. Marcha en genu valgo: en estos casos se produce un aumento de los movimientos laterales del tronco para mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentación.
6. Marcha en genu varo: presenta una marcha muy parecida al caso anterior, gran oscilación lateral, aunque por distinto motivo. El genu varo se suele acompañar de una coxa vara y horizontalización del cuello del fémur, que debilita la acción del glúteo medio. Para compensarlo se ven obligados a inclinar el tronco a cada paso.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Asma

1. Patología obstructiva: se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias, lo que impide el correcto intercambio de gases.
2. Asma: estrechamiento de los bronquios debido al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estímulos que producen inflamación. El estrechamiento es reversible.
3. Objetivos en el tratamiento del Asma:
   • Mostrar que es una enfermedad crónica y necesita tratamiento a largo plazo.
   • Enseñar la diferencia entre fármacos controladores.
   • Mostrar los síntomas de la enfermedad.
   • Usar correctamente los inhaladores.
   • Identificar los desencadenantes y saber evitarlos.
   • Enseñar síntomas de empeoramiento.
   • Actuar ante el deterioro para prevenir crisis.
4. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es una obstrucción persistente de las vías respiratorias en la que los bronquios se ocluyen.
   • Factores de riesgo: la principal causa es el humo del tabaco, exposición laboral a polvos y productos químicos, contaminación por combustibles, infecciones respiratorias.
   • Síntomas: tos, fatiga, infecciones respiratorias, disnea, sibilancias.
   • Bronquitis: inflamación de los bronquios.
   • Enfisema: enfermedad que produce daño a los alvéolos o sacos de aire. Hay una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido circundante.
   • Diagnóstico: se confirma con una prueba que es la espirometría.
   • Tratamiento en la EPOC: inhaladores, broncodilatadores, esteroides inhalados, antiinflamatorios, oxigenoterapia, CPAP.

Quemaduras

Función de la piel: sensibilidad, termorregulación y protección.

Causas de las Quemaduras

Fuego, escaldaduras, quemaduras eléctricas, fogonazos, quemaduras por grasa, rayos UVA, congelación, enfermedades de la piel, objetos calientes.

Quemadura: es un traumatismo térmico, mediante el cual se transfiere calor a los tejidos, sobrepasando sus límites de resistencia fisiológicos y produciendo diferentes lesiones.

Clasificación de las Quemaduras

• Grado 1: eritema, enrojecimiento, afecta a la epidermis, cura en 5-7 días.
• Grado 2:
  • Superficial: afecta a la epidermis y 1/3 de la parte superior de la dermis, flictenas, edema, herida húmeda, dolorosas, cura en 4-6 semanas.
  • Profunda: afecta a la epidermis y dermis, no flictenas, dolorosa, aspecto blanquecino, cura en 6 semanas.
• Grado 3: espesor total, color blanquecino, marrón y carbonizado, no duelen, forman escaras y necesitan un injerto para la cicatrización.
• Grado 4: quemaduras que han afectado ya a los músculos y huesos, y hay que amputar.

Objetivos del Tratamiento de Quemaduras

1. Prevenir o minimizar riesgos evolutivos.
2. Mantener o restablecer el balance articular y la fuerza muscular.
3. Promover destrezas de autocuidado.
4. Normalizar los problemas sensitivos.
5. Prevenir la retracción e hipertrofia de la cicatriz.

Tratamiento general: los objetivos son el mantenimiento de la vida del paciente, prevenir y tratar la infección, bienestar térmico y control del dolor, y tratamiento de lesiones asociadas o adquiridas.

Fase Aguda en el Tratamiento de Quemaduras

1. Instalación postural: alternar posturas.
2. Colocación de dispositivos ortopédicos.
3. Cinesiterapia: movilizaciones pasivas, diferentes esquemas de estiramiento y aumentar la flexibilidad cutánea.
4. Intervención respiratoria: secreciones, drenaje, aerosoles, mucolíticos, reeducación diafragmática.
5. Fortalecimiento muscular: dolor, motivación, trabajo isométrico, sesiones cortas pero frecuentes.
6. Curas: retirada de apósitos, ducha con antiséptico, secar sin friccionar, cubrir zona con paños.
7. Nutrición: efectos: deterioro de la función inmunitaria, retraso de la cicatrización, disminución de la masa magra corporal, astenia. Dieta: hiperproteica, vitaminas A, C y D, carbohidratos.

Escala de Daniels

Valoración de la fuerza muscular:

• 0: Ausente, parálisis total.
• 1: Contracción palpable o visible, hay algo de movimiento.
• 2: Movimiento activo con gravedad eliminada.
• 3: Movilidad activa contra gravedad, es capaz de subir contra la gravedad.
• 4: Movilidad activa contra resistencia, asume algo de resistencia pero falla algo aún.
• 5: Movilidad contra resistencia completa, está como antes.

EMA 2.1: Patología Vertebral

Anatomía de la Columna Vertebral

División de la espalda, sección vertebral:

• 7 vértebras cervicales –> cráneo
• 12 vértebras torácicas –> costillas
• 5 vértebras lumbares –> vísceras
• Sacro/cóccix –> pelvis y suelo pélvico
• 2 lordosis y 2 cifosis (mejor equilibrio, movilidad más eficiente)

Características de las vértebras:

• Cuerpo vertebral
• Discos intervertebrales
• Apófisis transversas
• Apófisis espinosas
• Carillas facetarias
• Cervicales

Características de las vértebras:

• Cervicales: paso de la arteria vertebral, que irriga el cerebro / movilidad atlas y axis –> son funcionales pero con malas posiciones pueden causar daño.
• Dorsales: menor movilidad por la unión de las costillas.
• Lumbares: mayor cuerpo para soportar peso de todo el tronco y las fuerzas verticales de las extremidades inferiores / mucha capacidad de adaptación al movimiento por la elasticidad de los ligamentos.

Funciones de la Columna Vertebral:

• Punto de anclaje.
• Protección del sistema nervioso.
• Soporte de peso de todo el tronco.
• Puntos de inserción a las extremidades.
• Movilidad al tronco.

Postura Erguida:

Para conservar la postura se requiere un equilibrio de tono y elasticidad de los grupos musculares anteriores, posteriores y laterales:

• Paravertebrales.
• Cuadro lumbar (importante en integración de la postura, da mucha estabilidad al segmento lumbar, hay que tenerlo muy en cuenta en dolores lumbares).
• Dorsales (músculo extenso).
• Abdominales: Rectos anteriores, oblicuos mayor y menor, transversos.
• Psoas-ilíaco (enlace entre tronco y MMII).
• Recto anterior (cuádriceps).
• Pelvitrocantéreos (músculos profundos del glúteo, glúteo menor, piramidal, rotadores; si hay acortamiento, la postura en bipedestación borra la curva lumbar, glúteo escurrido).
• Pectorales (posición de hombros caídos hacia delante).
• Esternocleidomastoideo (ECOM) (tensión lleva a bloqueos cervicales).
• Trapecio (estabilizador).
• Escalenos (estabilizadores, auxiliar en la respiración).

Patología y Dolor:

• Todo el sistema reacciona para lograr movimiento o estabilidad. Cuando este se ve modificado por una lesión se adapta para mantener la funcionalidad.
• Siempre hay que visualizar a la persona como un todo y no como un punto de dolor localizado. Ya que, este puede que no sea la razón de la lesión o del dolor.

Sedestación:

• Referencia de isquiones. Equilibrado: el mismo peso en cada uno.
• Peso repartido en muslos.
• Postura erguida: con equilibrio de activación abdominal y paravertebral.
• Prohibido el apoyo de sacro en asiento (horizontal).
• Conseguir un apoyo de sacro en respaldo (vertical).
• Actitud de empuje hacia arriba desde la coronilla.
• Evitar la protrusión anterior de la cabeza.
• Buen apoyo de pies.

Segmento Cervical

2 primeras vértebras (atlas-axis):

• Realización de movimientos de adaptación para conseguir la horizontalidad en la mirada.
• Rotación de la cabeza.

Segmento inferior:

• Peso de los vasos que irrigan el cerebro (carótidas) y raíces nerviosas del plexo braquial.
• Movimientos de flexión/extensión y lateralización.

Musculatura con muchas funciones:

• Sostén de vértebras cervicales.
• Orientación de los sentidos.
• Colaboración en la respiración.
• Estabilidad para la movilidad de extremidades superiores.
• Deglución.

Músculos superficiales del cuello posterior y anterior.

Segmento cervical:

• Puente miodural: relaciona músculos superficiales con el SNC.
• Relación con el sistema respiratorio y digestivo.
• Sentidos: Traumatismos en cráneo pueden provocar disfunción en los órganos sensitivos o viceversa. Sordera.
• Relación con la musculatura de la masticación: Existe una gran interacción entre los músculos de la masticación, deglución y estabilización de la cabeza. Una sobrecarga en la articulación condílea puede deberse a una excesiva tensión emocional o a una desalineación de la cabeza.

Patología Cervical

• Cervicoartrosis.
• Hernia discal.
• Latigazo cervical: sucesión de movimientos bruscos que afectan a todo el segmento: vértebras, músculos, ligamentos…
• Rectificación de la lordosis.
• Atrapamiento de raíz nerviosa.
• Dolor muscular: musculatura intrínseca, trapecio, angular de la escápula, ECOM y musculatura hioidea.

Latigazo cervical:

• Primer movimiento posterior (hiperextensión):
  • Distensión de músculos estabilizadores (ECOM y escalenos) y posible daño en discos intervertebrales.
  • Aplastamiento de las carillas facetarias.
  • Arrancamiento anterosuperior.
• Seguido de balanceo anterior:
  • Distensión muscular paravertebral con afectación de los vertebrales.
  • Desplazamiento de la fuerza a los discos. Aplastamiento y expulsión posterior del disco.
  • Riesgo de lesión medular.

Objetivos de la Intervención en el Cuello

• Aprender a reconocer los puntos dolorosos: interrogar sobre el motivo de la aparición de dolor o lesión (ocio, deporte, trabajo, niños, teléfono…).
• Mejorar simetría de movimientos: evitar la sobrecarga en un lado del cuello (bolso, compra, porteo de niños…).
• Normalizar postura: realizar estiramientos.
• Mejorar la postura global de la espalda.
• Mejorar propiocepción.
• Evitar las posturas de sedestación y bipedestación mantenidas.

Segmento Dorsal

• Menor movilidad por su asociación con las costillas. Riesgo de pérdida de volumen respiratorio por inmovilidad.
• Función de protección de los órganos vitales.
• Punto de inserción de musculatura estabilizadora de la escápula.
• Los puntos gatillo miofasciales (PGM) pueden provocar sensación de dolor esternal, incluso sensación de disnea.

Patología Dorsal

• Cifoescoliosis.
• Acuñamiento vertebral.
• Dorso plano.

Escoliosis

En tres dimensiones:

• Descartar dismetría de EEII (Extremidades Inferiores).
• Pierna corta.
• Torsión de uno de los ilíacos.
• Varo/valgo de una de las extremidades.
• Determinar cuántas curvas ha desarrollado.
• Valorar la capacidad de reducción de la curva.
• Localizar los puntos de acortamiento muscular y los músculos atrofiados.
• Comprobar la afectación respiratoria.

Objetivos de la Intervención en el Segmento Dorsal

• Tonificar la musculatura paravertebral.
• Mejorar la movilidad costal.
• Trabajar la movilidad escapular.
• Corregir posturas asimétricas: sedestación, apoyo en reposabrazos, etc.

Segmento Lumbar

• Zona de gran movilidad. Adaptación a la postura global.
• Importancia del equilibrio entre musculatura lumbar y abdominal.
• Zona de mayor absorción de peso de los discos intervertebrales.
• Mucha relación con la pelvis.

Patología Lumbar

• Hernia discal.
• Escoliosis.
• Espondiloartrosis.
• Anterolistesis/posterolistesis.
• Ciatalgia.
• Dolor lumbar (miofascial, muscular, osteoarticular, nervioso).

Hiperlaxitud Articular

Se refiere al aumento exagerado de movilidad en las articulaciones. Su causa es genética, alterando la producción de colágeno y sus síntomas son:

• Dolor en músculos y articulaciones.
• Enfermedades de tejidos blandos (tendinitis).
• Enfermedades ligadas a la columna (lumbalgia).
• Aumento de la distensibilidad de la piel (varices).

Se debe realizar una intervención encaminada a la tonificación y activación propioceptiva.

Hernia Discal

Enfermedad que parte del disco intervertebral y se desplaza hacia la raíz nerviosa, presionándola y produciendo lesiones neurológicas. Pueden ser:

• Protrusión discal.
• Prolapso.
• Extrusión.
• Secuestro.

Causas:

• Impacto o caída.
• Postura mantenida en flexión de tronco.
• Movimientos repetidos de flexión + rotación.

No es la causa de dolor lumbar, es un síntoma más que desencadena la patología lumbar. Hay un alto porcentaje de la población con hernias no diagnosticadas porque son asintomáticas. Solo es un síntoma si provoca un atrapamiento de la raíz nerviosa o la médula.

Tratamiento de la Hernia Discal

Prevención:

• Buena higiene postural en las cargas de peso.
• Correcta postura mantenida.
• Cambiar de postura con frecuencia.
• Tonificar el cinturón abdominal.
• Evitar movimientos repetidos de flexión.
• Evitar el abuso de la faja.
• Promover movimientos en extensión.

Cirugía de Columna Vertebral (Técnicas Quirúrgicas)

• Laminotomía (hernias discales).
• Disectomía (hernias discales).
• Laminectomía (estenosis espinal).
• X-stop (estenosis espinal).
• Artrodesis (hernias, escoliosis, espondilolistesis).
• IDET- electrotermocoagulación interdiscal (electrodos para fisuras discales).
• Nucleoplastia (fisuras discales).

Artrodesis: Intervención quirúrgica en la cual se fijan dos piezas óseas, anclando una articulación. Esta intervención es muy común en el raquis, fijando dos vértebras entre sí por los cuerpos vertebrales, generando el anclaje por medio de una prótesis de titanio u objetos elásticos. Esto último se realiza en fracturas inestables, evitándose en las estables.

Descompresión interespinal: Implanta el dispositivo de titanio X-STOP, para limitar la extensión de la espina lumbar y mantener abierto el canal vertebral.

Sacro

• Es el punto clave de distribución de cargas axiales. Por eso sus vértebras se fusionaron.
• La articulación sacroilíaca tiene movilidad. Su desalineación provoca patología articular lumbar, visceral, postural, etc.
• Relación con el cráneo con filum terminale. Terapias cráneo-sacras.
• Puede verse afectado por el acortamiento de musculatura crural.
• Caídas. Interrogar sobre un posible trauma, aunque sea a largo plazo.

Valoración de la Movilidad de la Espalda

1. Movilidad global:
   • Flexión del tronco sin flexión de rodilla.
   • Extensión (apoyo de manos en nalgas).
   • Rotación (sin giro de pelvis).
   • Lateralización. Comprobar si compensa realizando rotación.
2. Observar la movilidad, la puesta en tensión de los tejidos, la simetría, dónde y cuándo aparece el dolor.
3. Movilidad analítica de cuello.
4. Test de compresión.
5. Test de Klein. Irrigación basilar.
6. Test ciático.

Intervención en Patología de Columna Vertebral

• Trabajo integral, no focalizar el tratamiento en la zona lesionada o dolorosa.
• Buen análisis de las AVD para descartar los hábitos que puedan ser perjudiciales y fomentar una buena higiene postural.
• Taller de la espalda. Práctica.