Adhesión

Objetivo

• Cerrar diastemas
• Modificar contornos de los dientes
• Cementado de incrustaciones de cerámicas, cerómeros o resinas compuestas
• Adherir carillas cerámicas
• Cementar, unir y retener postes radiculares
• Reconstruir muñones con resina compuesta
• Cementar coronas (cerámica, metal-cerámica…)

Pasos para lograr la adhesión

1. Acondicionamiento de los sustratos
2. Humectación
3. Infiltración

Sistemas adhesivos

Componentes de los sistemas adhesivos:

Acondicionador (ácido): En el caso de sistema de acondicionamiento independiente o grabado independiente generalmente el ácido utilizado es el ácido fosfórico al 34%-40%. En el sistema adhesivo autograbante o autoacondicionante varía el ácido fosfórico.
Monómeros hidrófilos: Son fundamentales para lograr la adhesión con la dentina, el más conocido es el HEMA.
Monómeros hidrófobos: Son fundamentales en la adhesión porque éstos van a copolimerizar con la primera capa de resina compuesta que estamos colocando.
Fotoiniciadores o iniciadores químicos para que se dé la polimerización.
Opcionalmente: Relleno de micro o nanopartículas y fluoruros.

Clasificación de los adhesivos según Mackie:

Tipo 1:

Utilizan un ácido, se aplica por 10 a 15 segundos en dentina, y en esmalte 20, 25 o 30. Se lava muy bien, se coloca el imprimador y este es el que nos dará las moléculas hidrofílicas e hidrofóbicas y se cubre con el adhesivo a la dentina y al esmalte que es la que tiene las moléculas hidrófobas. 4ta generación de adhesivos.

Tipo 2:

Se ejecutan en 2 pasos porque parte de la molécula del imprimador estaba en el adhesivo, entonces para simplificar la técnica, se aumentó la cantidad HEMA en el adhesivo y el adhesivo es imprimador-adhesivo a la vez, en este caso, grabamos, lavamos bien con bastante agua, secamos suavemente y aplicamos el imprimador y el adhesivo en forma conjunta y polimerizamos. 5ta generación de adhesivos.

Tipo 3:

No utilizan ácido fosfórico, (tipo 1 y tipo 2 SI utilizan ácido fosfórico) los tipo 3 usan ácidos orgánicos, mezclas de polímeros, en consecuencia, se graba pero no se lava. No se lava porque ese ácido orgánico es el imprimador y si se remueve el imprimador falla el sistema adhesivo. 6ta generación de adhesivos. 2 pasos: imprimador que tiene ya el ácido y el adhesivo.

Tipo 4:

Los últimos adhesivos, que por ser los últimos no son los mejores, tienen una sola colocación, que se llama autocondicional, usted lo coloca lo frota y listo, lo polimeriza. Porque en forma conjunta, trata y disuelve la capa de desecho. 7ma generación de adhesivos.

Adhesión en el esmalte

El esmalte está formado por millones de varillas que se forman por la sobreposición de cristales de hidroxiapatita 90%, proteínas 1% y agua 3%.

Objetivos del acondicionamiento ácido:

• Limpia la superficie.
• Crea microporosidades.
• Aumenta la energía superficial.

Patrón de grabado según Buonocore:

• Tipo I: El ácido ataca los cristales de hidroxiapatita ubicados en la cabeza o cuerpo del bastoncillo, se observan halos o huecos.
• Tipo II: El ácido ataca los cristales de hidroxiapatita del extremo caudal, se observa un patrón de escama regular.
• Tipo III: Es el menos adherente, el menos regular. Se plantea que es porque tiene muy poca profundidad y mucha amplitud de los poros por área de superficie. Y algunos expertos señalan que este se puede originarse si el tiempo de grabado se excede.

¿Cómo lograr la adhesión al esmalte de los adhesivos?

Es fundamental que previo al aplicado de adhesivo se haga un control absoluto del campo, porque la técnica es sumamente sensible a los fluidos bucales, lo que genera que no se logre una adhesión efectiva
Se acondiciona con el ácido fosfórico.
Lavado y buen secado.
Aplicado de sellante de fosas y fisuras. Este es fluido, es hidrófobo, por eso es crucial que se seque bien la superficie.

Repaso dentina

Túbulos, líquido intertubular le confiere mucha humedad a ese sustrato. Hay una dentina peritubular y una intertubular, que tienen grado de mineralización distinta.
12% agua
Los túbulos atraviesan toda la dentina.

Adhesión a dentina

Cuando se aplica ácido fosfórico en dentina, se observa que fue eliminada la capa de desecho interna, pero además se amplía el tamaño del túbulo porque desmineralizó las paredes de los túbulos. Además quedan expuestas fibras colágenas.

Ejemplo de aplicación de sistema de acondicionamiento tipo II de Mckie

Viene en un solo envase, el imprimador con el adhesivo. Posee el vehículo (alcohol+agua), relleno, el monómero hidrófilo y el monómero hidrófobo. Al momento de aplicarlo hay que batirlo primero para que los componentes que se hayan precipitado se homogenicen con los otros componentes.

Sistema de autoacondicionamiento tipo III de Mckie

Generalmente son malos acondicionadores, por eso hay que seguir las indicaciones del fabricante. Tiene un espesor mucho menor. En la capa híbrida va a estar contenida la capa de desecho. No hay relación entre el espesor de la capa híbrida y la resistencia adhesiva.

Reacción de los tejidos dentales a la aplicación de los sistemas adhesivos

Cuando aplicamos todas estas sustancias modificamos el pH natural del esmalte y de la dentina. Entonces los residuos de solvente y agua que permanecen en la capa híbrida después de la polimerización tienen un efecto significativos en la durabilidad de la adhesión.