Alteraciones del Complejo Cóndilo-Disco

Etiología

Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Esta pérdida de movimiento puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco también predispone a este trastorno.

Un factor asociado a este trastorno son los traumatismos, que pueden ser:

• Macrotraumatismos: golpe en la mandíbula
• Microtraumatismos: hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica

Desplazamiento Discal

El disco es traccionado hacia adelante por el músculo pterigoideo lateral superior debido a una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. Si esta tracción es constante, producirá un adelgazamiento del disco en su parte posterior.

Esto produce un desplazamiento más posterior del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Se asocia a clic simple y recíproco.

Historia Clínica

Antecedentes de traumatismos asociados al ruido articular. Puede o no ser asociado a dolor (si hay este es intracapsular y asociado al clic).

Características Clínicas

1. Presencia de ruidos articulares tanto en apertura como en cierre (puede haber 1 o los 2).
2. Desplazamiento discal normal tanto en movimientos excéntricos como de apertura (la limitación se debe al dolor y no a función estructural).
3. Clic recíproco ocurre en grados de apertura diferentes (clic de cierre muy cerca de PIC).
4. Puede o no existir dolor, pero cuando hay es en relación a la función articular.

Adherencia y Adhesiones

Etiología

Las superficies articulares “quedan pegadas” y puede ocurrir en el espacio articular inferior y superior.

Adherencias: suelen producirse por una carga estática prolongada de las estructuras articulares (bruxismo). Son pasajeras y pueden provocar una adhesión.

Adhesiones: pueden producirse por una pérdida de la lubricación articular como consecuencia de una lesión (hipoxia-reperfusión). Se produce un tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o tejidos circundantes.

Puede aparecer por: hemartrosis secundarias, macrotraumatismo o intervención quirúrgica.

Historia Clínica

1. Paciente refiere existencia de periodos largos de tiempo soportando cargas estáticas (apretamiento dentario durante el sueño).
2. Sensación de limitación de apertura.
3. Al abrir hay clic simple que después desaparece.
4. Articulación agota lubricación de lagrima.
5. Mandíbula rígida por la mañana.

Si estos síntomas son permanentes puede haber:

• Reducción de la función.
• Síntomas constantes y reproducibles.
• Puede existir o no dolor.

Características Clínicas

Espacio articular superior

• Movimiento del cóndilo se limita solo a rotación.
• No produce dolor a diferencia de luxación discal con reducción (el disco está todavía en posición).

Con adherencia (luxación discal posterior)

• Movimientos normales de apertura con limitación escasa o nula.
• Sensación de incapacidad de juntar los dientes en el cierre.
• Desviación durante el cierre.

Adherencias en espacio articular inferior

• Pérdida de movimiento de rotación, pero el de traslación se mantiene normal.

Subluxación

(Hipermovilidad) Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante durante la fase final de apertura de la boca.

Etiología

Se produce sin que exista ningún trastorno patológico (ocurre como resultado de determinadas características anatómicas).

Historia Clínica

Paciente refiere que la mandíbula se le sale “se describe un sonido sordo”.

Características Clínicas

1. En fase final de apertura el cóndilo salta hacia adelante.
2. Desviación de línea media mandibular, que vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza por la eminencia.
3. No se asocia a dolor.
4. Fenómeno reproducible, que no varía con los cambios de velocidad ni fuerza.

Luxación Espontánea

(Bloqueo abierto)

Etiología

Una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación.

Se da con frecuencia en articulaciones que tienen las características anatómicas que producen la subluxación.

Puede ocurrir por 2 formas:

• Luxación espontánea (con luxación anterior del disco).
• Luxación espontánea (con luxación posterior del disco).

Ocurre durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantener la boca abierta mucho tiempo.

Historia Clínica

Asociado a apertura máxima de la boca (intervenciones odontológicas, bostezo) paciente no puede cerrar la boca.

Características Clínicas

1. Aparición repentina donde paciente queda bloqueado y no puede cerrar la boca.
2. Dientes anteriores separados con dientes posteriores cerrados.
3. Paciente no logra expresar verbalmente el trastorno (tiene la boca bloqueada).

Retrodicitis

Etiología

Por macrotraumatismo o microtraumatismos.

Historia Clínica

1. Se identifica con un traumatismo mandibular.
2. Dolor constante en área articular y movimiento articular lo acentúa.
3. Al apretar los dientes aumenta el dolor.
4. Al morder un separador el dolor no aumenta.
5. Dolor profundo constante.

Características Clínicas

1. End feel blando.
2. Puede producir tumefacción en tejidos retrodiscales (por inflamación).
3. Desoclusión dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso en dientes anteriores centrales.