La Pelvis

La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco, siendo el lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo. Hay pelvis mayor y la menor. La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas, contiene parte de las vísceras abdominales. La pelvis menor, la parte más estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano).

Funciones de la Pelvis

• Da soporte mecánico y protección a los órganos pélvicos y del bajo vientre.
• Proporciona sostén y estabilidad a la columna vertebral.
• Articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco.

Hueso Coxal o Ilíaco

Está compuesto por tres huesos soldados: el ilion, el isquion y el pubis. Es un hueso par, plano y esponjoso.

• Ilion
• Isquion
• Pubis: El pubis es uno de los tres huesos que se fusionan para formar la pelvis. Este presenta dos segmentos o ramas a cada lado de la sínfisis púbica: el superior se articula con las alas o con el ilion. El inferior se articula con el isquion de la pelvis.

Articulaciones de la Cadera

Articulación Coxofemoral

Unión entre la cabeza del fémur y el acetábulo del coxal.

Ligamentos:

• Ligamento iliofemoral
• Ligamento isquifemoral
• Ligamento pubofemoral
• Ligamento redondo (teres): une la cabeza del fémur con el fondo de la cavidad acetabular.

Articulación Sacroilíaca

Articulación existente entre el hueso sacro y el ilion del hueso coxal.

Ligamentos:

• Ligamento sacroilíaco anterior
• Ligamento sacroilíaco posterior
• Ligamento iliolumbar

Articulación de la Sínfisis del Pubis

La sínfisis púbica es la articulación cartilaginosa media que une las ramas superiores.

Ligamentos:

• Ligamento superior del pubis
• Ligamento arqueado del pubis
• Además del disco fibrocartilaginoso.

Fémur

Está formada, como todas las trócleas, por dos carillas laterales, que se inclinan la una hacia la otra convergiendo en un surco anteroposterior o garganta de la tróclea. La garganta de la polea se prolonga en una ancha escotadura que divide el extremo inferior del fémur en dos porciones laterales llamadas cóndilos. Se localizan el cóndilo medial y el cóndilo lateral, los cuales articulan con la tibia y es el lugar donde se insertan los ligamentos de la rodilla.

Rótula

La rótula o patela es un hueso de la pierna, siendo el sesamoideo (debido a que está envuelto por el tendón distal del cuádriceps crural) más grande del cuerpo humano. Se encuentra en número par y es un hueso constante. Es corto, esponjoso, en forma de triángulo curvilíneo con dos caras, anterior y posterior, una base.

• Cara posterior: Tiene dos partes: la parte inferior rugosa próxima al paquete adiposo y la parte superior lisa próxima a los cóndilos del fémur.
• Base: Forma una pequeña superficie triangular de vértice superior. Presta inserción en su mitad anterior al tendón del cuádriceps.
• Vértice o apex: Presta inserción al ligamento rotuliano.
• Cara anterior: Es convexa de arriba a abajo y también en sentido transversal.

Articulación de la Rodilla

Articulación Femorotibial

Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondílea (con dos cóndilos). Es de tipo troclear.

Articulación Femoropatelar

Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear, aunque funcionalmente se trata de una artrodia.

Meniscos

Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor, pero sí molestia en la zona. Están dispuestos entre la tibia y el fémur. Las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas; son encargados de agregar estabilidad articular al controlar los deslizamientos laterales de los cóndilos y de transmitir el peso corporal a la tibia. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro; el exterior tiene forma de «O» y el interno de «C». La cara superior de estos es cóncava y la inferior plana. Se adhieren a la cápsula articular. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento yugal.

Ligamentos

La rodilla está sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Están en el interior de la cápsula articular, se llaman intrarticulares o intracapsulares, se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Por otra parte, los ligamentos que están por fuera de la cápsula articular se llaman extrarticulares o extracapsulares, como el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.

Intrarticulares

• Ligamento cruzado anterior (LCA): Conecta la parte posterior-lateral del fémur con la parte delantera-media de la tibia, pasando por detrás de la rótula.
• Ligamento cruzado posterior (LCP): Se extiende anterior y medialmente desde una depresión en el área intercondílea posterior de la tibia y el menisco lateral al lado anterior de la cara lateral del cóndilo medial del fémur.
• Ligamento yugal o ligamento transverso: Une los meniscos por su lado anterior.
• Ligamento meniscofemoral anterior: Del menisco externo al cóndilo interno del fémur.
• Ligamento meniscofemoral posterior: Del menisco externo al cóndilo interno del fémur.

Extrarticulares

• Ligamento rotuliano: Une la rótula a la tibia.
• Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial: El ligamento lateral interno (LLI) une el fémur con la tibia, su tamaño es 10 cm de largo y 25 mm de anchura. En la parte superior se inserta en la tuberosidad del cóndilo interno del fémur, mientras que en la parte inferior la hace en la porción superior de la cara interna de la tibia.
• Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo: Une el fémur con el peroné a nivel de la rodilla. Se origina en el cóndilo externo del fémur y se inserta en la región externa de la cabeza del peroné. Su función es no permitir la movilidad lateral de la articulación de la rodilla y evitar el genu varum excesivo. Mide de 5 a 6 cm de largo y unos 5 mm de ancho.
• Ligamento antero-lateral

Bolsas Serosas

La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles.

• Bolsa serosa prerotuliana.
• Bolsa serosa de la pata de ganso (inserción tendinosa común de los músculos semitendinoso, sartorio y recto interno).
• Bolsa serosa poplítea.

Músculos del Muslo

Región Anteroexterna

Músculo Cuádriceps Femoral

Cuatro porciones:

• Recto anterior
  • Origen: Espina ilíaca anteroinferior.
  • Inserción: Borde superior de la rótula.
  • Acción: Sobre la cadera es flexor; sobre la rodilla es extensor.
• Vasto externo
  • Origen: En toda la cara externa del fémur.
  • Inserción: En el borde superoexterno de la rótula, contribuyendo a formar el tendón del cuádriceps.
  • Acción: Músculo principal de la extensión de la rodilla.
• Vasto interno
  • Origen: Parte interna de la diáfisis femoral.
  • Inserción: En el borde superointerno de la rótula y borde interno del tendón del cuádriceps.
  • Acción: Produce extensión de la rodilla.
• Vasto medio o crural
  • Origen: En la cara lateral y anterior del fémur.
  • Inserción: En el borde superior de la rótula y borde interno del tendón del cuádriceps.
  • Acción: Produce extensión de la rodilla.

Músculo Sartorio

• Origen: En la espina ilíaca anterosuperior, trayectoria curvilínea.
• Inserción: En la cara interna del platillo tibial interno.
• Acción: Sobre la cadera: flexión, abducción y rotación externa.

Músculo Tensor de la Fascia Lata

• Origen: En el borde externo de la espina ilíaca anterosuperior.
• Inserción: En la meseta tibial externa.
• Acción: Sobre la cadera es flexor y abductor; sobre la rodilla, será flexor si está flexionada.

Región Posterointerna

Músculo Poplíteo

• Origen: En la cara externa del cóndilo externo del fémur.
• Inserción: En la cara posterosuperior de la tibia.
• Acción: Flexor de rodilla.

Músculo Aductor Mayor

• Origen: En los 2/3 posteriores de la rama isquiopubiana se originan dos vientres.
• Inserción: Un vientre en el 1/3 inferior de la línea áspera del fémur. Otro vientre en la cara posterior del cóndilo interno del fémur.
• Acción: Sobre el fémur será flexor, aductor y rotador interno.

Músculo Aductor Mediano

• Origen: En la cara lateral del pubis, junto al músculo pectíneo.
• Inserción: En el 1/3 medio de la línea áspera del fémur.
• Acción: Sobre el fémur será aductor y rotador externo. Algo flexor.

Músculo Aductor Menor

• Origen: En la parte más superior de la rama isquiopubiana.
• Inserción: En el 1/3 superior de la línea áspera del fémur.
• Acción: Sobre el fémur será aductor y rotador externo. Algo flexor.

Músculo Recto Interno o Grácil

• Origen: En la parte más inferior del pubis. Sínfisis y arco púbico.
• Inserción: Rodeando la meseta tibial interna.
• Acción: Sobre la cadera será aductor (si la rodilla está extendida). Sobre la rodilla será flexor y rotador interno.

Músculo Pectíneo

• Origen: En la cresta pectínea o rama ileopubiana, sin llegar al pubis.
• Inserción: En la línea media de la línea áspera del fémur.
• Acción: Flexión, aducción y rotación externa.

Músculo Bíceps Femoral

Formado por dos porciones:

• Porción larga
  • Origen: En la tuberosidad isquiática.
  • Inserción: En la cara posterior de la rodilla para finalizar en la apófisis.
  • Acción: Extensor de cadera. Flexiona y rota externamente la rodilla.
• Porción corta
  • Origen: En el tercio medio de la línea áspera del fémur.
  • Inserción: En la cara posterior de la rodilla para finalizar en la apófisis de la cabeza del peroné.
  • Acción: Flexiona y rota externamente la rodilla.

Músculo Semitendinoso

• Origen: En la tuberosidad isquiática.
• Inserción: En la pata de ganso superficial, junto al recto interno y al sartorio.
• Acción: Extensor de cadera, flexor de rodilla y rotador interno.

Músculo Semimembranoso

• Origen: En la tuberosidad isquiática. Desde ahí se forma un tendón alargado y aplanado.
• Inserción: En la parte interna de la meseta tibial, formando la pata de ganso profunda.
• Acción: Extensor de cadera, flexor de rodilla y rotador interno.