Fabricación de Cerámicas Dentales

Las cerámicas dentales pueden ser fabricadas mediante:

1. Técnica de estratificación por capas.
2. Técnica de sustitución de la cera perdida mediante la inyección de porcelana.
3. Sistema CAD/CAM de digitalización, diseño y fresado.

Composición y Clasificación de las Cerámicas Dentales

Composición Cerámica: Principalmente feldespato (75-85%), sílice (12-22%) y caolín (3-5%).

Clasificación según la Temperatura de Fusión-Cocción:

• Alta fusión: Confección de dientes artificiales prefabricados para prótesis removibles.
• Media fusión: Propias del laboratorio, en desuso.
• Baja fusión: Técnica de recubrimiento estético del metal en coronas y puentes de metal-cerámica (las más empleadas).
• Temperatura ambiente: Ya vienen listas para usar.

Clasificación según la Naturaleza Química del Material:

1. Feldespáticas:
   • Cerámica feldespática clásica: Destinada al recubrimiento estético de las aleaciones metálicas.
   • Cerámica feldespática de alto contenido en leucita.
2. Aluminosas: El principal constituyente de estas cerámicas es el óxido de aluminio (AL2O3). En función del contenido de aluminio se distinguen 3 subcategorías:
   • Cerámicas con un 40% de aluminio: Jacket de McLean.
   • Cerámicas con un 65% de aluminio: Cerestor, All-Ceram.
   • Cerámicas con un 85% de aluminio: In-Ceram.

Clasificación según el Sistema de Procesado (sin soporte metálico):

• Sobre revestimiento.
• Colada y vitrocerámica.
• Fabricada (CAD-CAM, ultrasonidos).
• Inyectada (en caliente, en frío).
• Barbotina (cocida e infiltrada).

Propiedades de las Cerámicas Dentales

1. Alta resistencia a la corrosión y degradación de la superficie. Permite obtener cualquier matriz, color y translucidez deseada.
2. Alta tensión superficial y baja agregación del biofilm, lo que significa que, después de colocarla, si está bien pulida y con buenos márgenes, acumula menos placa bacteriana que la propia estructura dentaria.
3. Es un material poco elástico, con malas propiedades de tensión, lo que lo hace un material con baja maleabilidad y muy friable, por lo que está contraindicado en zonas de soporte de carga y estrés masticatorio, porque se rompería.

Aumento de la Resistencia:

Se puede aumentar la resistencia de dos maneras: aumentando la resistencia intrínseca del material y mediante la adhesión (sistema metal + cerámico).

• Cerámicas Reforzadas Estructuralmente: Caracterizadas por una mayor cantidad de fase cristalina en relación con la matriz vítrea.
• Cerámicas Adhesivas: La resistencia se debe a la unión entre la restauración y el tallado dental, que pasa a ser una única estructura. La unión se basa en el acondicionamiento con ácido fluorhídrico para crear una superficie micromecánicamente retentiva y un agente de aleación para restablecer una unión química con la cerámica.

Indicaciones de los Cementos de Resina

Indicaciones de los cementos de resina utilizados con técnica adhesiva:

1. Pilares poco retentivos.
2. Dientes anteriores.
3. Pilares de prótesis mixta y PPR.
4. Puentes con pónticos en extensión.
5. Puentes de Maryland.
6. Restauraciones totalmente cerámicas.
7. Pernos de fibra.

Condiciones específicas para el uso de cementos de resina con técnica adhesiva:

1. Siempre que los pilares sean bajos (altura <3mm en dientes anteriores y premolares, o <4mm en molares).
2. En pilares cónicos (20º de convergencia o más).
3. En dientes anteriores.
4. En pilares coronados de PPR.
5. En pilares de prótesis mixta.
6. En pilares de pónticos en extensión.
7. En puentes de Maryland.
8. Restauraciones totalmente de porcelana.
9. Pernos de fibra para reconstruir dientes endodonciados.

Protocolo de Cementado de Materiales Cerámicos

Para conseguir retención en materiales cerámicos:

• Arenado: Arenar con partículas de óxido de aluminio de 50 micras. El efecto positivo del arenado en la retención se ha constatado incluso cuando se utiliza ionómero de vidrio o fosfato de zinc. Si se utilizan partículas de mayor tamaño, disminuye la retención generada por el arenado, independientemente del tipo de aleación.
• Porcelana Feldespática: La retención se consigue grabando con ácido fluorhídrico al 9,6% durante 2 minutos. No extender el tiempo de grabado ya que disminuye la fuerza de adhesión y la resistencia a la flexión de la porcelana. La retención química se obtiene con silanos.
• Disilicato de Litio: Retención micromecánica con ácido fluorhídrico, pero con menor concentración (4,9%) durante 20 segundos. La resistencia a la flexión empieza a disminuir cuando los tiempos de grabado con ácido superan los 60 segundos. La retención química se logra con silano.
• Litio Reforzado con Óxido de Zirconio: Retención micromecánica grabando con ácido fluorhídrico al 4,9% durante 20 segundos. Retención con silano.
• Óxido de Zirconio: Retención micromecánica arenando el interior de las coronas con partículas de óxido de aluminio de 50 micras. Retención química mediante la formación de enlaces covalentes con óxidos metálicos de las coronas con primers.