Clasificación y Etiología de la Mordida Abierta

La mordida abierta se clasifica según su origen y localización:

Según Origen:

1. Verdaderas o Esqueléticas: De carácter constitucional, con desequilibrio óseo en pacientes dolicocéfalos e hiperdivergencia de bases óseas.
2. Falsas o Dentales: Problema a nivel alveolo-dentario, no esquelético.

Según Localización:

1. Mordida Abierta Anterior: Falta de contacto a nivel incisivo.
2. Mordida Abierta Posterior: Espacio entre superficies oclusales de uno o más dientes posteriores.
3. Mordida Abierta Completa: Contacto solo a nivel de últimos molares.

Etiología:

Puede ser dentaria (obstáculo a la erupción) o esquelética (aumento de la altura facial inferior, hiperdivergencia de planos horizontales y acortamiento de la altura facial posterior).

Factores:

1. Hábitos de succión (crecimiento del reborde alveolar insuficiente).
2. Crecimiento diferencial entre tejido linfático y cavidad oral.
3. Crecimiento diferencial entre lengua y cavidad oral.
4. Patrón de crecimiento facial.

Factores Causales:

1. Desarrollo Dentario: Falta de contacto por retraso en la erupción (mordida abierta transicional).
2. Herencia.
3. Patología Dental: Obstáculos en la erupción, macrodoncia relativa o anquilosis alveolodentaria.
4. Patología Ósea: Afecciones sistémicas y anomalías congénitas maxilofaciales.
5. Hábito de succión.
6. Deglución anómala.
7. Respiración bucal.
8. Hipotonía muscular.
9. Patrón morfogenético vertical.

Cuadro Clínico:

Mordida Abierta Dental:

1. Localizada (por succión u obstáculo en la erupción).
2. Adaptación lingual o labial.
3. Aplanamiento de la curva anterior.
4. Interposición lingual.
5. Apariencia normal.

Mordida Abierta Esquelética:

1. Repercusión Facial: Tercio inferior facial aumentado, cara larga, nariz estrecha, incompetencia labial y tensión perioral.
2. Repercusión Esquelética: Sonrisa gingival, gingivitis, ligeras anomalías neuromusculares.

Cefalometría:

Hiperdivergencia facial por convergencia posterior de planos Sn, palatino, oclusal y mandibular. Marcada diferencia entre la altura facial anterior y posterior. Distancia silla-nasion corta. Ángulo SN-plano palatino menor de lo normal. Ángulo SN-plano mandibular aumentado. Rama mandibular corta y ángulo goníaco aumentado. Supraerupción de molares e incisivos superiores.

Características de la Sobremordida

1. Distoclusión de molares inferiores.
2. Inclinación lingual de la corona de incisivos centrales superiores (ICS).
3. Sobremordida acentuada.
4. Coronas de incisivos laterales (IL) en labioversión.

Etiopatogenia:

1. Neuromuscular: Hipertonicidad muscular, lingualización de incisivos superiores (IS), elongación dental y sonrisa gingival.
2. Posición del Labio Inferior: Línea de labio en reposo en el tercio cervical.
3. Verticalización Morfológica de Korkhaus: Ejes axiales de ICS e inferiores casi paralelos, elongación del frente IS y sobremordida. Infraoclusión de molares y anterorrotación mandibular.
4. Mesialización de primeros molares de Swann.
5. Patrón eruptivo anómalo.

Análisis Extraoral y Intraoral

Análisis Extraoral:

1. Examen Facial de Frente: Tercio facial inferior disminuido, cara cuadrada, aumento de diámetros transversales, surco labiomentoniano, sellado labial perfecto, labio superior corto e hipotónico, labio inferior presiona los dientes y cubre un tercio gingival de IS.
2. Examen de Perfil: Perfil cóncavo, eminencia mentoniana sobresaliente, labio en trusión, marcado surco labiomentoniano.
3. Examen Funcional: Sonrisa gingival.

Análisis Intraoral:

1. Examen de Arcadas: Arcada superior aplanada en U en frente incisivo. Arcada inferior con lingualización y apiñamiento.
2. Examen de Relaciones de Arcadas: Aumento de sobremordida, curva de Spee exagerada, disoclusión sin realte.
3. Examen de Malposiciones: Linguoversión de las 6 piezas anteriores, linguoversión de IC y labioversión de IL, linguoversión de los 4 IS con caninos hacia mesial y vestibularizados.

Análisis Funcional:

1. Retrusión forzada de la mandíbula por la retroinclinación de IS.
2. Aumento del espacio libre interoclusal en reposo mandibular (hipertonicidad de músculos masticatorios, rotación anterior mandibular, disminución de la distancia vertical intermaxilar).
3. Respiración y fonación normales.
4. Anomalías en la masticación.

Cefalometría:

1. Inclinación lingual de ICS.
2. Prognatismo maxilar.
3. Sobremordida acentuada.
4. Aumento ANB.
5. Patrón braquifacial.
6. Hipodivergencia de los planos faciales.
7. Disminución del ángulo corono-radicular.

Diagnóstico Diferencial

Origen Dentario vs. Esquelético:

1. Método de Schwart: Origen alveolodentario (tangentes a caras vestibulares de PM convergen a la línea media) vs. origen esquelético (tangentes vestibulares de ambas hemiarcadas paralelas o divergentes).
2. Telerradiografía Frontal: Para confirmar asimetría maxilar.

Desviación Funcional Mandibular:

Desviación del mentón en máxima intercuspidación. Mordida cruzada unilateral, mordida en tijera en el otro lado, línea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada.

Asimetría Mandibular:

Descartar desviación funcional. Si la desviación mandibular es permanente, la oclusión cruzada y la línea media desviada persisten en relación céntrica.

Mordida en Tijera:

Caras palatinas de molares y premolares superiores contactan con la cara vestibular de inferiores.

1. Bilateral o Síndrome de Brodie: Maxilar superior cubre al inferior. Mandíbula pequeña por falta de desarrollo.
2. Unilateral: Origen mandibular. Piezas posteriores inferiores inclinadas a lingual o asimetría mandibular.
3. En Tijera de una Sola Pieza: Inclinación coronovestibular de alguna pieza superior y coronolingual de una inferior. Por falta de espacio.

Propiedades de los Metales en Odontología

Propiedades Físicas:

1. Densidad.
2. Térmicas.
3. Eléctricas.
4. Magnéticas.

Propiedades Químicas:

1. Oxidación: Efecto del calor y oxígeno sobre el metal.
2. Corrosión: Efecto del oxígeno y humedad.

Propiedades Mecánicas:

1. Cohesión.
2. Dureza: Resistencia a ser disgregado o penetrado.
3. Elasticidad: Capacidad de deformarse y recuperar la integridad.
4. Plasticidad: Capacidad de deformarse permanentemente sin romperse.
5. Resistencia a Rotura: Capacidad de soportar fuerzas sin romperse.
6. Tenacidad: Espacio entre límite elástico y de rotura.
7. Fragilidad: Diferencia pequeña entre límite elástico y rotura.
8. Resiliencia: Energía necesaria para deformar un metal antes de que se deforme.
9. Fluencia: Deformidad permanente por fuerza pequeña e insuficiente.
10. Fatiga: Rotura por fuerza insuficiente para llegar a la rotura.

Ley de Hooke:

Proporcionalidad entre carga aplicada y deformación dentro del límite elástico.

Aleaciones:

Mezcla de dos o más metales o de un metal y un no metal para mejorar propiedades.

1. Oros Platinados: Oro y platino, resistente a la corrosión.
2. Acero: Hierro y carbono.
3. Acero Inoxidable: Aleado con cromo (18%) y níquel (8%).
4. Ni-Ti: Memoria de forma.
5. Ni-Ti-Cu: Con pequeña proporción de cobre.
6. Elgiloy: Aleación de cromo cobalto.
7. TMA: Titanio, molibdeno y otros elementos.
8. Carburo de Tungsteno: Tungsteno y carbono.

Tipos de Soldadura:

1. Baja Fusión: Metales con fusión menor a 100º.
2. Eléctrica de Punto: Plata, cobre y cinc.
3. De Punto: Unión por corriente eléctrica.
4. Láser: Haz de rayos láser.
5. En Frío: Con martillazos.
6. Con Amalgama de Oro.

Puntos de Aplicación:

1. Centro de Resistencia: Punto donde la fuerza desplaza el cuerpo sin inclinarlo.
2. Momento: Grado de inclinación cuando la fuerza no pasa por el centro de resistencia.

Sustancias Intermediarias

1. Nucleótidos Cíclicos: Proteogénesis.
2. Metabolitos del Ácido Araquidónico: Prostaglandinas (aumentan nucleótidos cíclicos).
3. Neuropeptidos de Terminación Nerviosa: Estimulante vascular.
4. Citoquinas: IL-1alfa y 1beta (aumenta metabolismo del ácido araquidónico y produce reabsorción).
5. Mediadores Endocrinos: Hormona paratiroidea, hormona D y calcitonina (estimula diferenciación a osteoclastos).

Tratamiento de Anomalías Dentomaxilofaciales

1. Prevención, intercepción y tratamiento de maloclusiones.
2. Diseño, aplicación y control de aparatología.
3. Prevención de enfermedades estomatognáticas.
4. Aspecto fisiológico.

Objetivos Terapéuticos:

1. Oclusión óptima de la dentición.
2. Compatibilidad con la estética.
3. Funcionalismo estable de la dentición.

Sistematización del Tratamiento:

1. Reconocer características de la maloclusión.
2. Identificar factores etiopatogénicos.
3. Valorar características individuales del paciente.
4. Diseñar plan de tratamiento basado en características maloclusivas y condiciones biológicas y psíquicas del paciente.

Terapéutica Médica General:

1. Cuidados de higiene general, alimentación adecuada.
2. Tratamiento de afecciones que interfieran en el crecimiento.
3. Higiene bucal.
4. Hábitos de regularidad en las comidas.

Terapéutica Fisiológica, Funcional o Mioterapia:

Ejercicios musculares para función normal de tejidos blandos con anomalías. Indicaciones: hipotonía del orbicular de los labios, hábitos de deglución y retrognatismo inferior.

Terapéutica Quirúrgica:

1. Intervenciones Mayores: Anomalías de volumen, forma y posición de maxilares, labio leporino, fisura palatina.
2. Intervenciones Menores: Frenillo labial superior, dientes supernumerarios y quistes, dientes incluidos, hipertrofias gingivales, resección de tejido gingival, extracciones terapéuticas.

Terapéutica Protésica:

1. Anomalía en la forma de los dientes.
2. Microdoncias.
3. Coronas fracturadas.
4. Ausencias.

Terapéutica Periodóntica:

1. Relación ortodoncia-periodoncia.
2. Afectación periodontal.
3. Ortodoncia contribuye a profilaxis de la enfermedad periodontal.
4. Parodontopatías pueden ocasionar movimientos dentarios.

Intervenciones Quirúrgicas Periodontales:

1. Hipertrofia gingival fibrosa antes del tratamiento ortodóncico.
2. Hipertrofia gingival causada por el tratamiento ortodóncico.
3. Recesiones gingivales.
4. Fibrotomía supraseptal.

Tratamiento Preventivo:

1. Control de hábitos como succión digital, interposición lingual y respiración bucal.
2. Empleo de mantenedores de espacio.
3. Extracción de supernumerarios o factores que alteren el patrón.

Tratamiento Interceptivo:

1. Actúa sobre la maloclusión en desarrollo.
2. Corrige problemas dentarios, funcionales y esqueléticos.
3. Dentición temporal y mixta.
4. Restablece condiciones normales para el desarrollo.
5. Evita o acorta la duración de un tratamiento posterior.

Tratamiento Curativo:

1. Maloclusión consolidada y deterioro progresivo.
2. Restablece normalidad morfológica y funcional.
3. Dentición permanente.
4. Aparatología fija.

Instrumental y Materiales en Ortodoncia

Requisitos de los Alicates:

1. Aleación de acero con inserciones de carburo.
2. Manejo cómodo.
3. Funcionamiento perfecto de larga duración.
4. Mantenimiento sencillo.
5. Eje de articulación exacto.
6. Puntas precisas.
7. Resistencia a la corrosión.
8. Diseño ergonómico.

Confección y Técnica de Bandas y Brackets:

1. Empujadores de bandas.
2. Contornear bandas.
3. Remoción de bandas.
4. Pinzas para posicionar brackets.
5. Medidor de altura de brackets y bandas.
6. Alicate para remover brackets.
7. Para abrir brackets de autoligado.

Alicates para Doblar y Conformar Alambres:

1. De Nance.
2. De Angle.
3. De la Rosa.
4. De Torsión.
5. De Tweed.
6. Weingart.
7. How.
8. Tres Puntas.
9. Llave Torque.
10. Torre formadora de arcos.

Alicates para Ligaduras:

1. Pinza para colocar módulos elásticos.
2. Alicate de Coom.
3. Porta agujas de Mathieu.
4. Instrumento doble para ligar.
5. Pinza mosquito.

Alicates para Cortar Arcos y Ligaduras:

1. Ligaduras finas.
2. Alambres y ligaduras gruesas.
3. Corte de Belzer.
4. Corte distal.

Mantenimiento de Alicates:

1. Agua corriente templada antes de usar.
2. Aceite de parafina en áreas de articulación.
3. Esterilización en frío.
4. Esterilización por transferencia de aire caliente.
5. Esterilización por calor o autoclave.

Material de Laboratorio:

1. Soldador soplete de Grimberg.
2. Soldadura eléctrica de puntos.
3. Recortadora.
4. Vibrador.
5. Articulador.

Elementos y Aparatos Específicos:

1. Bandas, brackets y tubos y sistema de almacenamiento.
2. Arcos y alambres y ligaduras metálicas.
3. Aparatos extraorales.
4. Retractores labiales.
5. Elásticos extraorales e intraorales.
6. Calibre.

Aparatos Fijos Multibrackets

Elementos Pasivos:

1. Brackets: Base, ranura central y aletas. El gemelar es el más utilizado.
2. Tubos: Estructura cerrada en molares.
3. Bandas: Anillos que se adaptan sobre los dientes.
4. Auxiliares: Ganchos como elementos rotacionales.

Elementos Activos:

1. Alambres: Redondos, cuadrados o rectangulares.
2. Ligaduras: Elásticas o metálicas.
3. Muelles o Coil-Springs: Separan dientes.
4. Elásticos: Cadenetas elásticas y elásticos intermaxilares.

Tipos de Movimientos Dentales

1. Primer Orden: Plano horizontal (movimientos vestibulolinguales).
2. Segundo Orden: Plano vertical (movimientos mesiodistales).
3. Tercer Orden: Plano sagital o transversal (movimiento de raíz y torsión dentaria).

Fases del Tratamiento:

1. Diseño de anclaje.
2. Obtención de espacio.
3. Alineación y nivelación.
4. Corrección de la sobremordida y resalte.
5. Acabado final.

Arco de Canto:

Arco rectangular que produce movimiento de tercer orden. Permite el movimiento en masa y el acabado final.

Arco Recto:

Simplifica el doblado del alambre, ahorra tiempo, mayor precisión. Inconvenientes: mayor stock de material, mayor costo, necesidad de conocer bien la prescripción.

Damon:

Técnica de autoligado con cierre de níquel titanio.

Aparatos Fijos con Dos Bandas de Anclaje

Componentes de Anclaje:

1. Dos bandas.
2. Estructura intermedia.

Clasificación del Anclaje:

1. Según Mecanismo de Acción: Activos, funcionales y pasivos.
2. Según Localización: Vestibulolinguales y linguopalatinos.

Paralabios o Lip Bumper:

1. Componentes: Dos bandas y un arco vestibular redondo con omega.
2. Localización: Vestíbulo labial en arcada inferior.
3. Acción: Activa (compresión o expansión) y pasiva (refuerzo de anclaje).

Arco Lingual:

1. Componentes: Dos bandas en primeros molares inferiores y un arco redondo.
2. Localización: Lingual.
3. Acción: Activa (protrusión de incisivos, retrusión de molares, expansión y contracción) y pasiva (mantenedor de espacio, refuerzo de anclaje).

Arco Palatino:

1. Componentes: Dos bandas en primeros molares superiores y un arco redondo.
2. Localización: Palatina.
3. Acción: Pasiva (feruliza la arcada superior, refuerzo de anclaje) y activa (expansión-contracción de molares).

Botón de Nance:

1. Componentes: Dos bandas en primeros molares superiores, arco redondo y botón de resina.
2. Localización: Palatino superior.
3. Acción: Pasiva (refuerzo de anclaje de molares superiores).

Barra Palatina de Goshgarian:

1. Componentes: Dos bandas en primeros molares superiores y arco redondo con omega.
2. Localización: Palatina en arcada superior.
3. Acción: Activa (expansión-contracción, rotación) y pasiva (refuerzo de anclaje).

Quad-Helix:

1. Componentes: Dos bandas en primeros molares superiores y estructura de alambre con 4 bucles.
2. Localización: Palatino.
3. Acción: Activa (expansión transversal) y pasiva (refuerzo de anclaje).

Expansores y Disyuntores de Tornillo:

Expansión ortopédica de la arcada superior. Tornillo central. Apoyo en primeros molares y primeros premolares.

Péndulo de Hilgers:

Distalización de sectores posteriores en arcada superior. Apoyos en premolares y a veces molares.

Aparatología Removible

Kniesel, Kingsley, Schwartz y Carol.

Componentes:

1. Base de Resina: Aglutina componentes, transmite fuerzas, protege tejidos y sirve de anclaje.
2. Medios de Retención: Ganchos simples, de Adams, de Schwartz, interdentarios, apoyos oclusales y arco vestibular.
3. Elementos Activos: Tornillos, resortes, escudos, rejas linguales, planos de elevación y arco vestibular.

Principios Generales de los Elementos de Anclaje o Retención:

1. No producir interferencias oclusales.
2. Quedar por palatino o lingual a 0,5mm de la escayola.
3. Porción incluida en el acrílico debe ser retentiva.
4. No impedir la erupción dentaria.
5. No producir alteraciones gingivales.

Movimientos Dentarios con Aparatología Removible

1. Expansión de Arcadas: Placa de Nord (expansión superior con extensión inferior).
2. Vestibuloversión: Activación individual de tornillos o con arcos vestibulares.
3. Linguoversiones: Arcos vestibulares con elásticos o disyuntor invertido.
4. Distalamiento de Canino y Mesialización de Incisivos.
5. Distalamiento Molar.
6. Movimientos Intermaxilares: Elásticos, bloques gemelos, aparato de Herbst o guías de Sander.
7. Rotaciones.
8. Supresión de Hábitos: Reja lingual.

Ventajas de la Aparatología Removible:

1. Fuerzas intermitentes.
2. Mejora la higiene.
3. Más estéticos.
4. Útiles en pérdidas de molares.
5. Útiles en alteraciones dentales si no se pueden poner fijos.
6. Facilidad de reparación.
7. Controles más espaciados.
8. Menor iatrogenia.

Desventajas:

1. Pueden retirarse sin control.
2. Afectación de la fonación.
3. Movimientos más limitados.
4. Desajustes más frecuentes.
5. Frecuentes roturas y pérdidas.
6. Tratamientos más prolongados.

Aparatos Funcionales

Bases:

1. Meyer Cullman (teoría trayectorial de formación ósea).
2. Wolf (ley de la ortogonalidad).
3. Roux (ley de la transformación ósea).
4. Moss (teoría de las matrices funcionales).
5. Robin y Andersen (aplicación clínica de la hipótesis de Roux).
6. Rogers (ejercicio de rehabilitación).
7. Haupl (ortopedia funcional de maxilares).

Historia:

1. Kingsley (salto de oclusión).
2. Robin (monobloc).
3. Andersen (activador).
4. Bimler (modelador elástico).
5. Stockfisch (kinetor).
6. Balters (bionator).
7. Harvold (activador).
8. Frankel (regulador de función).
9. Clark (twin block).

Mecanismos de Acción:

1. Crecimiento: Actúan a nivel del vector inferior (mandíbula).
2. Erupción Dentaria: Inhibir o favorecer el movimiento eruptivo.

Medios Terapéuticos:

1. Reeducación funcional.
2. Mioterapia.
3. Superficies de sobreelevación.
4. Inhibición de anomalías funcionales.
5. Reeducación de la función de sostén del maxilar inferior.

Efectos de la Aparatología Funcional:

1. Esqueléticos: Aumento de la actividad muscular, estímulo del crecimiento mandibular, desbloqueo mandibular e inhibición del desarrollo maxilar.
2. Dentarios: Cambio en la posición de incisivos, distalización de arcada superior y mesialización de la inferior.
3. Musculares: Masticatorios y suprahioideos.
4. ATM: Propulsión mandibular del cartílago condilar y remodelación de la fosa glenoidea.

Indicaciones:

1. Clase II sub 1.
2. Clase II sub 2 con discrepancias leves.
3. Clase III.

Contraindicaciones:

1. Grandes displasias óseas.
2. Patrones dolicofaciales.
3. Maloclusiones con grandes discrepancias volumétricas.
4. Casos con normal alineamiento que requieren fija.

Condiciones:

1. Fase de crecimiento activo.
2. Clase II con prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular.
3. Distoclusiones con protrusión dentoalveolar superior y retrusión inferior.
4. Tratamiento de tipo interceptivo.
5. Aparatos retentivos una vez suprimidos los fijos.

Clasificación:

1. Miodinámicos.
2. Miotónicos.
3. Miofuncionales.

Activador y Bionator

El activador fue el primer aparato funcional y de él deriva el bionator de Balters.

Partes del Bionator:

1. Cuerpo de acrílico.
2. Barra palatina o resorte de Coffin.
3. Arco labial.

Tipos de Bionator:

1. De Mordida Abierta: Inhibir anomalías posturales y funcionales de la lengua.
2. Bionator Invertido o de Clase III: Mordida constructiva en máxima retrusión.
3. Bionator Invertido o de Clase II: Mordida constructiva en máxima protrusión.

Modelador Elástico de Bimler

Diseño alámbrico, resina limitada a pequeñas aletas. Gran elasticidad. Permite avance gradual de mandíbula.

Elementos:

1. Arcada sup ( 1. Aletas laterales. 2. Arco vest sup. 3. Resorte de coffin sup. 4. Resortes palatinos de protrusión para clase 2 sub 2 producir vestíbulo versión.) 2. Arcada inf ( 1. Arcos dorsales para unir la parte sup 2. Escudo q es un lipbumper o paralabios y controla la hiperactividad del mentoniano. 3. Arco lingual inferior q sale de los escudos pasando por distal del segundo incisivo latera y discurre por la parte lingual de II). TIPOS: 1. Tipos A o estándar ( para incisivos protuidos y clase 2 sub 1. Tiene arco vestibular sup, aletas de acrílico, resorte de coffin, resortes palatinos, escudo inf, arco lingual inf y arcos dorsales.)

2. Tipo B o deck-biss ( para incisivos retruidos, es de clase 2 sub 2. Tiene aletas de acrílico, expansor o disyuntor, resortes palatinos, escudo inf, arco lingual inf, arcos dorsales.) 3. Tipo C o de progenie ( para incisivos invertidos y clase 3. Tiene aletas de acrílico, resorte de coffin, almohadillas linguales, resortes palatinos, arco lingual inferior y aletas, y arcos dorsales.

REGULADOR DE FUNCION DE FRANKEL: es miofuncional. Su mecanimo de accion se basa en la teoría de Roux. Se puede hacer eliminando las anomalías morfológicas ( se agranda el espacio oral funcional y el maxilar superior.) y eliminando las alteraciones funcionales. ( inhibiendo el equ neuromuscular entre buccinadores y lengua.) es el aparato de máxima rehabilitación involuntaria ya cque crea nuevo hueso y controla el equ neuromuscular. ELEMENTOS VESTIBULARES: 1. Escudos vestibulares ( separa mejillas de arcada) 2. Almohadillas labiales con alambres de unión ( eliminan la presión q produce la hiperactividad del musculo mentoniano, es un lipbumper) 3. Arco vestibular ( recorre las caras vest de IS) 4. Dos asas caninas ( rodean caninos sup). ELEMENTOS LINGUALES: 1. Arco palatino ( parte de un escudo a otro. Puede llevar omega. Sirve de apoyo al aparato en esta zona. Calibre de 1mm). 2. Arco lingual ( parte de la cara interna también de los escudos a nivel del PM pasando por lingual de los II hasta el otro lado. Su función es mantener la mandibula een la posición deseada). 3. Arco de protrusión ( se coloca detrás de IS y permite mantener la posición de IS o protruidos si es necesario.) 4. Resortes linguales ( utilizados cuando se requiere corregir inclinaciones linguales de los incisivos inferiores.) TIPOS: 1. Frankel 1 ( clase 1 y clase 2 sub 1) 2. Frankel 2 ( clase 2 sub 2) 3. Frankel 3 ( clases 3 y los escudos lipbumper van en sup.) 4. Frankel 4 ( para mordidas abiertas y biprotrusiones). TWIN BLOCK O BLOQUES GEMELOS: actua modificando el plano oclusal que es el mecanismo funcional básico. Modifica el engranaje y ese avance o modificación del plano inclinado produce un efecto de transmisión de fuerzas oclusales q suponen un estimulo propioceptivo q influye en la vel de crec y en el hueso de apoyo. Lleva un desplazamiento mandibular anterior. Los bloques de moridda abierta sup e inf se complementan en una angulación de 70º. ELEMENTOS SUP: 1. Retenedores con ganchos en punta de flecha, Adams o ganchos de bola para sujetarlo a l arcada. 2. Tornilo de expansión central q compensa el avance funcional mandibular. 3. El bloque de mordida superior cubre las caras oclusales de los segmentos posteriores. 4. Cobertura oclusal total de dientes posteriores con crecimiento vertical. ELEMENTOS INF: 1. Retenedores con ganchos en punta flecha, Adams o ganchos de bola. 2. Tornillo para recuperación de espacios en sectores laterales. 3. El bloque de mordida inf cubre la región premolar y molar inferior. 4. Si hay exceso de sobremordida es ventajoso dejar libre los molares inf. PROTACTORES MANDIBULARES: se agarran en el MS y MI y funcionan por empuje. Sus funciones son estimular el crecimiento mandibular, movimiento distal en dientes sup, movimiento mesial en dientes inf.