Terapia Estética Directa en el Sector Posterior. Clase
II de de Resina Compuesta.
Cavidad Clase II:
Es una preparación cavitaria que vamos A realizar para el tratamiento de las lesiones de las caras proximales de los Dientes posteriores, premolares y molares ya sean permanentes o temporales. Preparaciones Cavitarias en superficies proximales de premolares y molares.
Criterios de selección del caso:
Evaluación de riesgo a caries:
Si restauramos sin tomar en cuenta esta consideración, la restauración de Resina va a fallar. Para garantizar una buena restauración y su longevidad Debemos controlar la enfermedad.
Tamaño de la lesión y de la preparación cavitaria:
Presencia de esmalte en el borde cavo superficial de la cavidad:
La longevidad de la restauración va a estar Relacionada con la cantidad y calidad de esmalte que tenemos en el borde cavo Superficial, porque la adhesión a esmalte es mucho más longeva que la adhesión A dentina la cual se va degradando con el tiempo.
Sonconsideraciones que debemos Evaluar para poder seleccionar el caso, porque a veces cuando la cavidades Ocluso-proximales son muy extensas y la reconstrucción del contacto y del Contorno proximal es compleja podemos pensar en restauraciones de tipo Indirecta
Limitaciones:
Control del campo operatorio:
No podemos hacer una restauración de resina si no podemos aislar Adecuadamente el campo para garantizar adecuadamente la técnica.
Tenemos que tener cantidad suficiente de tejido remanente para que la Restauración se comporte adecuadamente biomecánicamente.
Si no tengo esmalte en el borde cavo superficial La longevidad de la restauración va a estar comprometida
Un Hábito del paciente que pueda ocasionar un fracaso, en este caso de la resina Direct
Ventajas:
Estética:
La resina es un Material estético.
La resina por ser adhesivo no va a requerir un tallado para lograr ningún Tipo de planimetría. Con el tallado buscamos retención y resistencia del diente Y del material restaurador, se debe garantizar que el material no se desaloje y Que el diente o la restauración no se fracturen.
Además por ser adhesivo el comportamiento biomecánico del material es Diferente al del material que no es adhesivo. Además la adhesión protege y Sella la dentina, funciona como un protector dentino pulpar
Por Ser una material plástico tiene baja conductividad térmica.
Desventajas:
Contracción de polimerización.
Técnica operatoria muy sensible:
La técnica puede fallar por cualquier error que se cometa en cualquiera de Los pasos.
Por ser un Material plástico con el tiempo se va a degradar.
Criterios de Diagnóstico:
Pérdida de translucidez.
Fractura del reborde marginal:
Si existe fractura del reborde marginal el diagnóstico es sencillo
En el caso de que no se encuentra una fractura Del reborde marginal debemos observar una opacidad en el reborde
Se realiza para tener acceso a la lesión, fresa Redonda pequeña, con turbina porque estamos en esmalte, con refrigeración. Se Debe colocar la fresa en la zona más cercana a la lesión
Luego de haber realizado el acceso a la lesión de Debe realizar la remoción de la caries, la cual debe ser de adentro hacia Afuera con instrumental manual porque tenemos tejido reblandecido que la fresa No va a cortar y generará daño pulpar.
Explorador o sonda periodontal.
Visión directa.
Campo aislado y seco.
Extensión hasta límites definitivos.
Tejido sano.
Estructura con apoyo dentinario y Resistente a las cargas oclusales.
Diseño del cajón proximal: Liberar en Vestibular, lingual o palatino y gingival, lo más conservador posible.
♦Abordaje estrictamente proximal: Si no hay diente vecino abordamos la lesión Estrictamente por proximal.
♦Abordaje desde la superficie oclusal: Se forma una cavidad que se llama Ocluso-proximal, porque entramos por oclusal y generamos una cavidad hacia la Cara proximal
♦Abordaje por tunelización horizontal: Si la relación de contacto estuviera muy hacia El tercio medio o hacia gingival en dientes muy acampanados o muy cortos, Incluso mal posición dental a lo mejor se puede valorar que haciendo un Abordaje desde horizontal se llega más rápido a la lesión que eliminando todo El tejido desde oclusal. Se entra por la cara vestibular o por la lingual o Palatino en línea recta hacia la lesión.
♣Tallado de la cavidad: En este caso no se hace tallado, solo darle la Forma definitiva, la retención y resistencia, en este caso por ser un material Adhesivo no se hace mayor preparació
Protección Dentino-pulpar: El requerimiento de aplicar un protector dentino-pulpar va A depender de la profundidad de la cavidad.
Si llegamos a tener una Transparencia pulpar debemos realizar un recubrimiento pulpar directo con Hidróxido de calcio y luego por encima colocar cemento de vidrio ionomérico Pero si no tenemos esa transparencia el adhesivo dentinario es un sellador, por Lo tanto va a sellar los canalículos de la dentina con el adhesivo y no va a Existir sensibilidad post-operatoria.
El acabado de los bordes lo vamos hacer siempre Que nosotros clínicamente consideremos que es necesario, el biselado como tal Es bien controversial, cavidades clase I no se bisela porque no podemos dejar Resina en espesores muy delgados.
♦Diagnóstico de riesgo de caries y Lesión de caries.
♦Profilaxis del diente a tratar.
♦Chequeo de los contactos oclusales, los Contornos y contactos proximales.
♦Apertura de la cavidad.
♦Eliminación total de la caries.
♦Limitado de contornos.
♦Apreciación y selección del color.
♦Aislamiento absoluto.
♦Colocación de la matriz: Tiene como Propósito convertir esa cavidad que es compuesta en una simple, que me ayude y Facilite a mantener confinado el material restaurador y además devolver la Forma y el contorno al diente.
♦Grabado ácido, lavado, secar sin Desecar.
♦Limpieza de la cavidad con Clorhexidina Al 2%: Para inhibir las metaloproteinasas y mejorar la longevidad de la capa Híbrida.
♦Técnica adhesiva y fotopolimerizo: Dependerá de las indicaciones del fabricante, si son dos pasos vendrá primero El imprimador y luego el adhesivo, si es un solo paso vendrán el imprimador y El adhesivo juntos; si es un aplicación o más. Es importante que después de Aplicarlo sequemos para que se evapore el solvente, penetre el imprimador.
♦Aplicación de la técnica incremental de La resina compuesta, fotopolimerizo.
♦Chequeo de la oclusión.
♦Acabado y pulido.
Cavidad Clase II:
Es una preparación cavitaria que vamos A realizar para el tratamiento de las lesiones de las caras proximales de los Dientes posteriores, premolares y molares ya sean permanentes o temporales. Preparaciones Cavitarias en superficies proximales de premolares y molares.
Criterios de selección del caso:
Evaluación de riesgo a caries:
Si restauramos sin tomar en cuenta esta consideración, la restauración de Resina va a fallar. Para garantizar una buena restauración y su longevidad Debemos controlar la enfermedad.
Tamaño de la lesión y de la preparación cavitaria:
Presencia de esmalte en el borde cavo superficial de la cavidad:
La longevidad de la restauración va a estar Relacionada con la cantidad y calidad de esmalte que tenemos en el borde cavo Superficial, porque la adhesión a esmalte es mucho más longeva que la adhesión A dentina la cual se va degradando con el tiempo.
Localización de los contactos oclusales y de los contornos y contactos Proximales:
Sonconsideraciones que debemos Evaluar para poder seleccionar el caso, porque a veces cuando la cavidades Ocluso-proximales son muy extensas y la reconstrucción del contacto y del Contorno proximal es compleja podemos pensar en restauraciones de tipo Indirecta
.Estética.
Tipo de resina compuesta:
Limitaciones:
Control del campo operatorio:
No podemos hacer una restauración de resina si no podemos aislar Adecuadamente el campo para garantizar adecuadamente la técnica.
Cantidad de tejido dentario remanente:
Tenemos que tener cantidad suficiente de tejido remanente para que la Restauración se comporte adecuadamente biomecánicamente.
Ausencia de esmalte en el borde cavo superficial:
Si no tengo esmalte en el borde cavo superficial La longevidad de la restauración va a estar comprometida
Hábitos del paciente:
Un Hábito del paciente que pueda ocasionar un fracaso, en este caso de la resina Direct
Ventajas:
Estética:
La resina es un Material estético.
Conservación de la estructura dentaria:
La resina por ser adhesivo no va a requerir un tallado para lograr ningún Tipo de planimetría. Con el tallado buscamos retención y resistencia del diente Y del material restaurador, se debe garantizar que el material no se desaloje y Que el diente o la restauración no se fracturen.
Adhesión a la estructura dentaria:
Además por ser adhesivo el comportamiento biomecánico del material es Diferente al del material que no es adhesivo. Además la adhesión protege y Sella la dentina, funciona como un protector dentino pulpar
Baja conductividad térmica:
Por Ser una material plástico tiene baja conductividad térmica.
Desventajas:
Contracción de polimerización.
Técnica operatoria muy sensible:
La técnica puede fallar por cualquier error que se cometa en cualquiera de Los pasos.
Material plástico:
Por ser un Material plástico con el tiempo se va a degradar.
Criterios de Diagnóstico:
Pérdida de translucidez.
Fractura del reborde marginal:
Si existe fractura del reborde marginal el diagnóstico es sencillo
Opacidad o cambio de coloración en el reborde marginal:
En el caso de que no se encuentra una fractura Del reborde marginal debemos observar una opacidad en el reborde
.
Evidencia radiográfica:
Tiempos operatorios:
1)Apertura de la cavidad:
Se realiza para tener acceso a la lesión, fresa Redonda pequeña, con turbina porque estamos en esmalte, con refrigeración. Se Debe colocar la fresa en la zona más cercana a la lesión
2)Eliminación de la caries:
Luego de haber realizado el acceso a la lesión de Debe realizar la remoción de la caries, la cual debe ser de adentro hacia Afuera con instrumental manual porque tenemos tejido reblandecido que la fresa No va a cortar y generará daño pulpar.
3)Verificación de la remoción total de Caries:
Explorador o sonda periodontal.
Visión directa.
Campo aislado y seco.
4)Limitado de contorno:
Extensión hasta límites definitivos.
Tejido sano.
Estructura con apoyo dentinario y Resistente a las cargas oclusales.
Diseño del cajón proximal: Liberar en Vestibular, lingual o palatino y gingival, lo más conservador posible.
Diseños Cavitarios:
♦Abordaje estrictamente proximal: Si no hay diente vecino abordamos la lesión Estrictamente por proximal.
♦Abordaje desde la superficie oclusal: Se forma una cavidad que se llama Ocluso-proximal, porque entramos por oclusal y generamos una cavidad hacia la Cara proximal
♦Abordaje por tunelización horizontal: Si la relación de contacto estuviera muy hacia El tercio medio o hacia gingival en dientes muy acampanados o muy cortos, Incluso mal posición dental a lo mejor se puede valorar que haciendo un Abordaje desde horizontal se llega más rápido a la lesión que eliminando todo El tejido desde oclusal. Se entra por la cara vestibular o por la lingual o Palatino en línea recta hacia la lesión.
♣Tallado de la cavidad: En este caso no se hace tallado, solo darle la Forma definitiva, la retención y resistencia, en este caso por ser un material Adhesivo no se hace mayor preparació
Protección Dentino-pulpar: El requerimiento de aplicar un protector dentino-pulpar va A depender de la profundidad de la cavidad.
Si llegamos a tener una Transparencia pulpar debemos realizar un recubrimiento pulpar directo con Hidróxido de calcio y luego por encima colocar cemento de vidrio ionomérico Pero si no tenemos esa transparencia el adhesivo dentinario es un sellador, por Lo tanto va a sellar los canalículos de la dentina con el adhesivo y no va a Existir sensibilidad post-operatoria.
♦Acabado de los bordes:
El acabado de los bordes lo vamos hacer siempre Que nosotros clínicamente consideremos que es necesario, el biselado como tal Es bien controversial, cavidades clase I no se bisela porque no podemos dejar Resina en espesores muy delgados.
Secuencia de Técnica Operatoria: (tiempos operatorios completos)
♦Diagnóstico de riesgo de caries y Lesión de caries.
♦Profilaxis del diente a tratar.
♦Chequeo de los contactos oclusales, los Contornos y contactos proximales.
♦Apertura de la cavidad.
♦Eliminación total de la caries.
♦Limitado de contornos.
♦Apreciación y selección del color.
♦Aislamiento absoluto.
♦Colocación de la matriz: Tiene como Propósito convertir esa cavidad que es compuesta en una simple, que me ayude y Facilite a mantener confinado el material restaurador y además devolver la Forma y el contorno al diente.
♦Grabado ácido, lavado, secar sin Desecar.
♦Limpieza de la cavidad con Clorhexidina Al 2%: Para inhibir las metaloproteinasas y mejorar la longevidad de la capa Híbrida.
♦Técnica adhesiva y fotopolimerizo: Dependerá de las indicaciones del fabricante, si son dos pasos vendrá primero El imprimador y luego el adhesivo, si es un solo paso vendrán el imprimador y El adhesivo juntos; si es un aplicación o más. Es importante que después de Aplicarlo sequemos para que se evapore el solvente, penetre el imprimador.
♦Aplicación de la técnica incremental de La resina compuesta, fotopolimerizo.
♦Chequeo de la oclusión.
♦Acabado y pulido.
Aplicación de sellante de SUPERFICIE: Es recomendable. No es el sellante de fosas y fisuras, es de superficie, es una resina que se Coloca luego de haber realizado el acabado y el pulido.