Exploración Secundaria

Realizada una vez aseguradas las funciones vitales, es detallada por sectores de cabeza a pies buscando lesiones.

¿Para qué hacerla?

• Informar a los sanitarios.
• Ver la gravedad.
• Prever la evolución.
• Poner soluciones parciales para que mejore el pronóstico.

Valoración de Antecedentes

• ¿Qué ha ocurrido?
• Antecedentes personales.
• Última ingesta.
• Medicamentos.
• Alergias.

Examen Detallado del Paciente

Neurológico

1. No contesta.
2. Contesta: analizamos su orientación:
   • Tiempo (qué día, mes, estación).
   • Espacio (dónde está…).
   • Persona (cómo se llama).

Patologías más habituales son ictus y TCE.

Pupilas

• Tamaño: Miosis (pupilas pequeñitas). Midriasis (pupilas dilatadas).
• Simetría: Anisocoria (asimetría en las pupilas).
• Reactividad: si varían de tamaño con los cambios de luz. Si no existe reactividad es un signo de gravedad.

Respiración

• Nº de Insuflaciones: Adulto (12 a 16 rpm) Niño (20 a 25 rpm) Lactante (+de 30 rpm).
• Cómo respiro nos indica la patología: La elevación asimétrica del tórax (Fracturas) y la respiración irregular.
• Terminología: Taquipnea (ritmo respiratorio más alto de lo normal). Bradipnea (ritmo respiratorio más bajo de lo normal).

Circulación, Pulso

• Nº de latidos por minuto: Adulto (70 a 100 rpm) Niño (120 a 125 rpm) Lactante (125 a 140 rpm) puede ser débil o irregular.
• Terminología: Taquicardia: Ritmo cardiaco más rápido de lo normal. Bradicardia: Ritmo cardiaco más lento de lo normal.

Controlar los pulsos

• RADIAL: (valoración de la situación general).
• FEMORAL: localizar cresta ilíaca y pubis, en el punto medio entre estos dos puntos en la ingle está el triángulo de Scarpa y es el lugar donde tomar el pulso femoral.
• PEDIOS: (se pierde cuando hay daños por fracturas graves, hay que avisar ya que podrían perder el pie).

Hay que saber

• Que la pérdida de pulsos periféricos es un signo de gravedad.
• Que los pulsos se pierden: 1º el radial, 2º femoral, 3º carotídeo.
• Que cuando hay pulso radial estoy por encima de una tensión de 80 y por lo tanto los principales órganos están bien perfundidos.
• Si perdemos el pulso radial supone que algunos órganos importantes no estarán bien irrigados y por lo tanto puede haber daños irreversibles.

Cabeza

Rotura de la base del cráneo. Muy grave, no mover.

Signos de fractura de cráneo

• Otorragia.
• Hemorragia o salida de líquido cefalorraquídeo saliendo por la nariz.
• Hematoma ojos. Panda.
• Heridas, hundimientos, contusiones.
• Lesiones oculares.

Cuello

Buscar deformidades y no mover. Fractura maxilar. Luxación maxilar. Fractura nasal.

Tórax

Palpamos suavemente costillas, si suena no tocar. Heridas.

Abdomen

Contraído hay hemorragia grave. Rotura de pelvis: Muy grave (hemorragia).

Extremidades

Buscamos:

• Heridas sangrantes.
• Deformaciones y síntomas de fractura.
• Contusiones.
• Puntos dolorosos.
• Valoración de la sensibilidad y movilidad en extremidades.
• Pulsos distales.

Tratamiento Definitivo

Actuaremos para poner soluciones parciales que mejoren el pronóstico. Colocaremos al paciente en las siguientes posiciones a la espera de la llegada de los sanitarios, reevaluación constante:

• Posición Lateral de Seguridad: inconscientes no traumáticas con respiración y pulso estables. Controlamos vómito y evitamos la caída de la lengua hacia atrás.
• Decúbito Supino: posible fractura de columna o extremidades inferiores para poder aplicar RCP.
• Posición de Trendelenburg: víctimas con shock, hemorragias internas, lipotimias, mareos.
• Piernas flexionadas: con herida o lesiones en el abdomen.
• Semisentado: ángulo de 45º o 90º, personas con problemas respiratorios o torácicos.

Principios de Lesiones Deportivas

Lesiones debidas a traumatismos

1. Lesiones Esqueléticas: Fracturas

Frecuente, se debe considerar grave pues además se dañan partes blandas inmediatas. Mecanismo de producción: directo e indirecto.

Clasificación

• Según forma: Transversales, Oblicuas, Espiroidea, Conminuta.
• Según daños colaterales: Cerrada, Abierta (los extremos fracturados atraviesan la piel, existe peligro de infección del hueso), Por avulsión (se arranca el hueso donde se inserta un músculo o un ligamento).

Síntomas y Diagnóstico

Tumefacción (edema) y equimosis (cardenal) del área lesionada. Dolor intenso localizado que aumenta con los movimientos. En ocasiones deformación e impotencia funcional. Ante estos síntomas SOSPECHAR presencia de fractura y actuar como si lo fuera, ante la duda.

Tratamiento inmediato antes de traslado

• Fracturas cerradas: Miembro superior: quitar los anillos. Inmovilizar MS contra el tronco utilizando materiales de fortuna para sujetarlo, y fijándolo con vendas no muy apretadas. Si es posible elevarlo. Miembro Inferior: Inmovilizar una articulación por arriba y otra por abajo y fijarla con la otra pierna.
  • QUE NO HACER: no mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas, no efectuar maniobras bruscas, no vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea, no intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos, no aplicar fomentos calientes, no aplicar masajes en la zona afectada.
• Fracturas abiertas: Cortar la ropa para limpiar la herida. Lavar con agua. Tapar con gasas limpias. Inmovilizar igual que con una cerrada. Trasladar.
  • QUE NO HACER: no acomodar el hueso saliente, no efectuar un vendaje apretado. No aplicar pomadas cicatrizantes.
• Fracturas graves: Columna vertebral observar antes de actuar en: Accidentes automovilísticos. Caída de cierta altura. Atropellados.
  • QUE HACER: buscar una camilla o superficie dura para el traslado del lesionado. Movilizar al lesionado entre varias personas. Tomarlo simultáneamente del dorso – cintura – muslo – piernas y cabeza – trasladar en forma urgente.
  • QUE NO HACER: no hacer maniobras de flexión y/o extensión del tronco y cadera. No utilizar camilla de lona o superficies fáciles de ceder con el peso del cuerpo.
• Fracturas de base de cráneo: frente a un accidentado que balbucea, tiene inestabilidad y en forma continua lleva su mano hacia un costado de la cabeza, quizás estemos frente a una fractura de base de cráneo. Un signo frecuente es la pérdida de sangre por el oído, otorragia. Si presenta vómitos, maniobrar con cuidado, ya que los mismos pueden aspirarse hacia los bronquios. Si se realiza movimientos bruscos con el vómito puede ser perjudicial, es por ello que debemos inmovilizar cuanto antes el cuello del paciente a fin de que ello no le agrave su lesión.

2. Lesiones Ligamentosas Articulares

Se fuerza la articulación más allá de su amplitud normal de movimiento. Puede afectar a un número variable de fibras.

Síntomas y Diagnóstico

Equimosis, tumefacción y dolor alrededor de la articulación afectada. Sangrado que provoca hemartrosis. Dolor al mover o cargar la extremidad. En algunos casos inestabilidad de la articulación.

Tratamiento inmediato antes de traslado

• Aplicar frío.
• Fijar la articulación mediante un vendaje elástico.
• Aconsejar reposo y no cargar la zona lesionada.
• Elevar la extremidad.

3. Luxaciones

Dislocación de la articulación, separándose las superficies articulares de las mismas. Deben romperse como mínimo parte de la cápsula y sus ligamentos, a veces también el cartílago articular. Tipos: total (luxación), parcial (subluxación).

Síntomas

Dolor inmediato, imposibilidad de mover la articulación, deformación articular, amoratamiento, equimosis.

Tratamiento inmediato antes de traslado

• Inmovilización del miembro.
• Elevación.
• Hielo y reposo.

• QUE NO HACER: no intentar acomodar los huesos, no aplicar calor en la región, no trasladar sin antes inmovilizar la zona.

4. Distensiones Musculares

10-30% de las lesiones en el deporte.

• Los músculos pueden lesionarse: Por traumatismo directo (impacto) y por traumatismo indirecto (sobrecarga).
• Las lesiones darán lugar a: Roturas (por distracción – mecanismo interno – por compresión – impacto directo -) y hematomas.
• Factores que favorecen las roturas: Músculo mal preparado (falta de entrenamiento o calentamiento). Músculo debilitado por lesiones previas. Músculo sobrecargado o cansado. Situaciones de frío ambiental. Falta de flexibilidad.

Tratamiento

• Reposo, hielo, vendaje, elevación. Aliviar la carga de la extremidad. NUNCA masaje antes de las 48-72 horas. Analizar las causas para prevenir futuras roturas.

Complicaciones: Formación de tejido cicatricial, osificación del sangrado.

5. Lesiones Tendinosas

Se produce la lesión de la estructura que une hueso y músculo y a través de la cual se comunica la contracción muscular produciendo el movimiento.

Tipos: Rotura parcial o total. Inflamación (tendinitis).

Tratamiento inmediato: hielo, reposo, vendaje y elevación.

Parada Respiratoria

Causas: No entra oxígeno

• Obstrucción:
  • Incompleta: tos fuerte, ronquidos, sibilancias traqueales, si la ventilación es insuficiente hay tos débil y aparece tiraje.
    • ACTUACIÓN: animar a que tosa; nunca golpes en la espalda.
  • Obstrucción completamente consciente: no habla, manos a la garganta, no tose, se agita por falta de aire.
    • ACTUACIÓN: obstrucción por cuerpos extraños: actuación inmediata. Animar a que tosa. Golpes interescapulares a favor de gravedad – maniobra de Heimlich.
    • Objetivo: que el diafragma se contraiga violentamente y expulse el aire a gran velocidad hacia fuera para empujar el objeto extraño.
    • Colocación: por detrás, evitar golpes. Puño – mano, 3 dedos por debajo del apéndice xifoides. Pulgar hacia dentro. 4 – 6 golpes seguidos y fuertes atrás y arriba. Comprobar la posible aparición del objeto en la boca. Si no funciona a la primera avisar.
• Desobstrucción vía aérea en el adulto:
  • Consciente: animar a toser. Golpes ínter escapulares, con la cabeza abajo. Maniobra de Heimlich.
• Paciente inconsciente con obstrucción en vía aérea: alguien me lo cuenta u observo que no hay respiración. Al hacer insuflaciones no entra el aire aunque esté bien abierta la vía.
  • ACTUACIÓN: RCP. Revisar boca. Ver si entra aire. Si entra PLS, sino insistimos.
• Situaciones especiales:
  • Embarazadas y obesos no podemos realizar Heimlich: las presiones se realizarán sobre el tercio inferior del esternón.
  • Lactantes y niños pequeños: series de 5 golpes interescapulares. No barrido digital a ciegas.
• Desobstrucción vía aérea pediátrica:
  • 5 golpes ínter escapulares, Iniciar RCP, ventilaciones rescate, 30 compresiones – 2 ventilaciones.
• Niño consciente:
  • Animar a toser. 5 golpes ínter escapulares.

Golpes

Al hacer la composición de lugar entendemos que puede haber caído horizontal desde cierta altura. Se produce un bloqueo de la respiración mecánica.

ACTUACIÓN: Si pensamos que no hay lesión medular ayudamos a abrir las vías para recuperar respiración. Si pensamos que puede haber compromiso medular esperamos a ver si recupera la respiración de forma espontánea, vigilamos evolución. Si PCR – RCP con apertura de vías del lesionado medular.

Parada Cardiorrespiratoria

La parada respiratoria se produce como consecuencia de una parada cardiaca.

ACTUACIÓN: RCP.

Fármacos

Inciden sobre el centro de la respiración a nivel del SNC, que se encuentra en el encéfalo, deprimiéndolo y pudiendo llegar a la PR. Independientemente del fármaco que lo produce la actuación será AVISAR y mantener respiración artificial preferiblemente con ambú si no lo tenemos con boca a boca (seguridad).

Tratamiento medico: opiaceos (heroina, morfina, codeina). benzodiacepinas (valium, tranquilizantes). naxolona, anexate. Reaccion alergica: Avisar inmediatamente pues puede derivar a la muerte en 15 minutos.