Fisioterapia y Rehabilitación: Evaluación y Tratamiento de Extremidades y Columna

Evaluación y Tratamiento de Muñeca y Mano

Tendinitis en la Muñeca

Pregunta: ¿Por qué la primera fila del carpo no se desliza a posterior en la tendinitis?

Respuesta: Porque por palmar pasan los tendones flexores. Para favorecer una flexión, se necesita hacer una distracción grado 1 y 2 y luego un deslizamiento hacia posterior. Sin embargo, al hacer esto, se comprimen más los tendones. En una tendinitis, esto está contraindicado.

Túnel del Carpo

Delimitación:

Dorsal, lateral y medial: huesos del carpo.
Anterior: ligamento anular del carpo, que se extiende desde la tuberosidad del escafoides (radial) hasta los huesos piramidal y pisiforme (cubital).

Contenido: 9 tendones, sus vainas y el nervio mediano.

Pregunta: Si tengo una limitación a la extensión, ¿qué movimiento sobre el carpo debo realizar para favorecer la extensión?

Respuesta: Deslizamiento palmar de la primera fila del carpo sobre la articulación radiocubital inferior.

Pruebas especiales:

Tinel
Phalen

Canal de Guyon

Descripción: Conducto cubital formado por los huesos pisiforme y ganchoso. El techo está formado por el ligamento cubitocarpiano.

Contenido: Nervio y arteria cubital. Sobre este canal pasa el tendón del músculo cubital anterior.

Nota: La prueba de Phalen es específica para el túnel del carpo.

End feel (sensación final): Capsuloligamentoso.

Fibrocartílago Triangular

Se extiende horizontalmente entre la cabeza del cúbito y el radio. Soporta carga y se comporta como un menisco.

Evaluación y Tratamiento de la Columna Lumbar

Evaluación Inicial

Descartar hernia de núcleo pulposo (HNP): Determinar la magnitud si está presente.
Test neurológico: Slump test.
Corroboración: Evaluación de dermatomas y miotomas.

Síndrome del Dolor Facetario

Causas del dolor:

Roce de las facetas articulares.
Distensión de las facetas articulares.

Test de comprobación:

Fijar L4 e inclinar hacia la derecha.
Dolor en el lado derecho: indica roce.
Dolor en el lado izquierdo: indica descompresión.
Realizar una rotación y extensión hacia el mismo lado para verificar el dolor de la faceta articular.

HNP a nivel de L3 izquierdo:

Pregunta: ¿Qué movimiento debo hacer para abrir las foraminas?

Respuesta: Inclinación al lado contrario (derecho) y rotación al mismo lado (izquierdo) con la pierna por anterior para abrir más la foramina.

Dolor Lumbociático

Evaluación:

Paciente en prono: palpar el músculo piramidal.
Paciente en supino: realizar los siguientes test:

Test del Piramidal:

Paciente en supino con flexión de cadera y rodilla a 90º.
Llevar pasivamente a rotación externa (RE) y luego a flexión de cadera máxima.
Si el músculo comprime el nervio ciático y está sensible, irradiará dolor.

Test para Tendinitis del Piramidal:

Paciente en la misma posición que el test anterior.
Realizar rotación externa (RE) resistida.
Si hay tendinitis, habrá dolor en la zona a la palpación y el test será positivo.

Músculos Afectados en un Síndrome Lumbar

Multífidos
Cuadrado lumbar
Piramidal
Psoas ilíaco

Dorso Curvo

Movimientos componentes para la rectificación:

Presión a través de las apófisis espinosas: favorece la rectificación.
Presión a través de las apófisis transversas: favorece la cifosis.

Evaluación y Tratamiento de Articulaciones Pélvicas

Test de Gillet

Mide la hipomovilidad del lado afectado.

Decúbito Supino

Se realiza cuando hay un acortamiento visible o dolor para evaluar si hay torsión anterior o posterior sacroilíaca.

Síndromes Lumbares y de Articulaciones Pélvicas

Lumbago mecánico: Asociado a esfuerzos en flexión e irritación del tracto de Lissauer, sin componentes neurológicos.
Síndrome Facetario Lumbar: Irritación del tracto de Lissauer. Dolor lumbar reproducible con test, irradiación por posterior hasta el hueco poplíteo.
Síndrome Piramidal: Dolor en glúteo con probable irradiación posterior hasta el hueco poplíteo. No hay dolor lumbar. Se produce cuando el músculo piramidal presiona el nervio ciático.
Lumbociática: Irradiación del dolor bajo la rodilla según el nivel lumbar comprometido (TEPE y Slump test positivos).
Disfunción Sacroilíaca: Dolor local, hipomovilidad. Puede presentar dolor lumbar y a nivel glúteo con un componente irradiado.

Evaluación y Tratamiento de la Cadera

Cadera: Coxa valga.
Rodilla: Genu varo.
Tobillo: Coxa valga (Nota: probablemente se refiere a pie valgo).
End feel: Flexión – Abducción (ABD) – Rotación Interna (RI).

Test de Trendelenburg

Valora si los abductores de cadera (principalmente el glúteo medio) funcionan adecuadamente. Un resultado positivo indica debilidad.

Displasia de Cadera en Niños

Examen: Se realiza a los 3 y 6 meses.
Líneas de referencia: Línea de Hilgenreiner y línea de Perkins. Se forma un cuadrante.
Hallazgos normales: En el cuadrante inferior medial, se debe encontrar la diáfisis del fémur y la proyección del núcleo de osificación.
Displasia: Ausencia de los hallazgos normales. Chasquido al realizar flexión de cadera más abducción (ABD) en un bebé en supino.

Evaluación y Tratamiento de la Rodilla

Disfunción Patelofemoral (DPF)

Sinónimos:

Dolor anterior de rodilla.
Síndrome de dolor patelofemoral.
Artralgia patelofemoral.
Síndrome de mal alineamiento rotuliano.
Condromalacia rotuliana.

Características de la DPF: Dolor en el reborde rotuliano, retináculo lateral, cabeza del peroné, tensor de la fascia lata, inserción trocantérea de los músculos rotadores de cadera.

Meniscos

Sostén: Ligamentos por posterior y anterior.
Inervación: Tercio externo.
Irrigación: Arteria genicular.
Movimiento: Pasivo.
Test de McMurray: Evalúa la irritación meniscal lateral o medial (oposición de fuerzas). El dolor meniscal se describe como un pinchazo suave.
Funciones: Transmisión y amortiguación de fuerzas, estabilidad de la articulación de la rodilla, 25% de la propiocepción.
Lesión más frecuente del menisco medial: En un giro con la tibia fija, el fulcro es el menisco lateral y el deslizamiento se produce en el menisco medial.

Lesión Meniscal

Más del 80% no requiere cirugía.
90% meniscectomía parcial.
10% sutura meniscal.

Protocolo Conservador/Acelerado

Objetivo: Protección y modelación meniscal. Ejercicios que favorezcan la rotación automática para evitar la triple flexión (TAT).

Carga inmediata (postinflamatoria): Ejercicios isométricos en cadena cinética cerrada (CCC).
Trabajo propioceptivo y de co-contracción.
Fase excéntrica de la contracción muscular: Propiocepción, trabajos unipodales con peso y bipodales (sentadillas, estocadas).
Duración: 5 a 6 semanas de tratamiento.
Trabajo en excéntrico: Aumenta la placa motora reclutable, la frecuencia de descarga y la entrenabilidad de las fibras tipo II.
Protocolo acelerado: En la 4ª semana, ejercicios en cadena cinética abierta (CCA) y pliométricos de extremidades inferiores (EEII).

Tiempo Post-Regeneración/Resección Parcial

Menisco medial: 5 a 7 semanas.
Menisco lateral: 3 a 5 semanas.
Sutura meniscal: No realizar ejercicios en CCC.

Evaluación y Tratamiento del Pie

División del Pie

Retropié: Tibioperonea superior, astrágalo y calcáneo.
Medio pie: Escafoides (medial), cuboides (lateral) y las tres cuñas.
Antepié: Metatarsianos y falanges.

Movimientos de los Huesos del Pie

Navicular: Movimientos laterales, anterolateral y posteromedial.
Calcáneo: Movimientos de balanceo, inversión y eversión (proporción 2:1). La pérdida de la inversión y eversión afecta la proporcionalidad de las estructuras del dorso del pie.
Astrágalo: Movimientos hacia medial, posteromedial y anterolateral.

Tipos de Pie Plano

Pie plano longitudinal: Caída del navicular.
Pie plano anterior: Caída del arco plantar anterior debido a la falta de extensión del primer ortejo.

Test de Jack

Mide la extensión con carga.
Evalúa la propulsión.
El pie debe alcanzar 60º de extensión.

Pie de Morton

Puede generar hallux valgus o pie plano anterior.

Músculos Importantes del Pie

Anterior: Tibial anterior y peroneo.
Posterior: Tibial posterior y flexores de los dedos.

Movimientos Articulares Tibioastragalina

Distracción del astrágalo.
Deslizamiento posterior del astrágalo.
Deslizamiento medial del astrágalo.
Deslizamiento distal de la tibia.
Movimiento cefálico del peroné.
Deslizamiento anterolateral de la cabeza del peroné.
Deslizamiento posteromedial de la cabeza del peroné.