Necesidad de Comer

Valoración:

• Apetito, ingesta de alimentos y agua. Se debe considerar si la falta de ingesta se debe a desagrado por la comida o a una imposibilidad física para comer.
• Ansiedad.
• Preferencias alimentarias (influenciadas por cultura y hábitos).
• Autovalencia (conciencia de las propias limitaciones y las del medio).
• Índice de Masa Corporal (IMC) para determinar exceso o déficit de peso.
• Riesgo de disminución o aumento del estado nutricional (desde una mirada holística).
• Cavidad bucal: humedad de las mucosas, estado de la higiene y estado de la dentadura.
• Existencia de vía artificial para alimentación e hidratación (sonda nasogástrica, orogástrica, gastrostomía).
• Valores de indicadores bioquímicos: electrolitos plasmáticos, perfil lipídico, proteinemia, hematocrito, perfil hepático.

Intervenciones:

• Restablecer y/o mantener el estado nutritivo: supervisión de la ingesta de alimentos, educación sobre la importancia del régimen alimenticio al paciente y a la familia, vigilancia de alimentos que sean perjudiciales para su estado de salud.
• Prevenir riesgos de déficit y exceso del estado nutricional: controlar el peso, intervención en crisis, negociación (en casos de déficit o exceso), gestionar con un nutricionista las preferencias del usuario.
• Fomentar un ambiente terapéutico en los horarios de comida: permitir que el paciente coma durante el horario de visita, educar a la familia sobre la importancia de la alimentación del paciente, evitar programar procedimientos en el horario de comidas.
• Incentivar al paciente y a su familia en la autovalencia en la alimentación.

Necesidad de Movimiento

Conceptos clave:

• Mecánica corporal: Esfuerzo coordinado de los sistemas musculoesquelético y nervioso para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento corporal al moverse y al llevar a cabo actividades de la vida cotidiana.
• Alineamiento corporal o postura: Posición de las articulaciones, tendones, ligamentos y músculos cuando se está de pie, sentado o acostado. Permite la reducción de la tensión sobre las estructuras musculoesqueléticas, mantiene el tono muscular y el equilibrio, conservando así la energía.
• Equilibrio: Capacidad de mantener una posición estática. Aumenta si la base de sustentación es amplia y si la postura corporal es correcta, con el centro de gravedad bajo y dentro de la base de sustentación.
• Gravedad: El peso es la fuerza que se ejerce sobre un cuerpo por la acción de la gravedad. Las personas poseen un peso irregularmente distribuido.
• Fricción: Fuerza que se genera opuesta al movimiento. A mayor superficie, mayor fricción. Se debe levantar al paciente para disminuir la presión entre la cama y el paciente.

Valoración:

• Posición del paciente: bipedestación, sedestación, decúbito.
• Tipos de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral izquierdo/derecho. Significación patológica (ortopneica, epistótolos). Otras posiciones: Sims, Trendelenburg, Fowler.
• Actividad del paciente en cama en relación con su autovalencia: activo, pasivo, situación intermedia.
• Amplitud de movimiento (sagital, frontal, transverso): limitación, dolor.
• Ejercicio y tolerancia: tipo y cantidad de ejercicio (físico, psicológico).
• Tono muscular, fuerza muscular, sensibilidad.
• Conocimiento del paciente sobre el reposo y sus beneficios.

Intervención:

• Fomentar la comodidad del paciente con la posición adoptada.
• Mantener y/o restaurar la autonomía.
• Fortalecer y/o restaurar la tolerancia a la actividad física.
• Utilizar dispositivos para conseguir una postura correcta.
• Movilizar al paciente aplicando los principios de la mecánica corporal.
• Realizar actividades para ayudar a la deambulación.
• Intervención educativa: mantener la autovalencia y explicar los beneficios de los ejercicios (también a la familia).

Puntos de Presión según Decúbito:

• Decúbito dorsal: zona occipital, escápula, codo, sacro, talones (pies sin apoyo, caderas con rotación externa, codos en extensión).
• Decúbito lateral: escápula, trocánter mayor, borde externo de la cresta ilíaca, rodilla (cara interna y externa), maléolo externo del lado correspondiente (falta de apoyo en los pies, flexión lateral de la cabeza, hombros y caderas en rotación interna).
• Decúbito ventral: mejillas, orejas, acromion, rodilla y cara dorsal de los dedos (hiperextensión del cuello, columna lumbar, flexión plantar de los tobillos).
• Fowler: sacro, isquion, talones (rotación externa de las rodillas, brazos colgando a lo largo de los costados del paciente, pies sin apoyo).
• Sims: ilíaco, húmero, clavícula, rodillas, tobillos (flexión lateral del cuello, falta de apoyo en los pies, rotación interna o falta de apoyo en hombros y caderas).

Inmovilización:

Genera ansiedad y depresión (disminución de la motivación, el apetito, los estímulos sensoriales, cambio de rol y de imagen corporal, y desorientación espacial).

• Sistema endocrino: Pérdida de calcio de los huesos por resorción, pérdida de músculo (balance nitrogenado negativo), disminución de la Tasa Metabólica Basal (TMB), las células requieren menos energía.
• Sistema respiratorio: Acumulación de moco por gravedad, atelectasia, neumonía hipostática.
• Sistema cardiovascular: Disminución de la presión, sobrecarga cardíaca (aumenta la frecuencia cardíaca), formación de trombos. (Trombo: agregados plaquetarios, fibrina, leucocitos y eritrocitos, con un pedículo). Tríada de Virchow: lesión vascular, estasis, hipercoagulabilidad.
• Sistema muscular: Catabolismo proteico, atrofia muscular por desuso, riesgo de caídas, asociado a inestabilidad articular.
• Sistema esquelético: Alteración del metabolismo del calcio (osteoporosis), contractura muscular por fijación de la articulación y acortamiento de las fibras musculares.
• Sistema urinario: La falta de gravedad provoca estasis urinaria, lo que constituye un mayor factor de riesgo de infección y formación de cálculos renales.
• Piel: Úlceras por presión (UPP): la presión sobre la piel provoca una menor irrigación sanguínea, isquemia y, posteriormente, necrosis.

Intervenciones en Inmovilización:

Motivar y apoyar al paciente. Actividades: cambio de posición, no dejar dormir más de 8 horas sin movimiento, promocionar la levantada precoz, sentar al paciente al borde de la cama, uso de medias antiembólicas, administración de medicamentos antiembólicos (heparina subcutánea).

Necesidad de Eliminación Intestinal

Valoración:

• Hábitos: Influencia de la hospitalización, la intimidad y la incomodidad.
• Características de la defecación: indolora, sin esfuerzo, voluntaria (frecuencia).
• Características de las deposiciones: color, consistencia, forma, cantidad, olor.
• Tipo de reposo, tipo de alimentación indicada, medicamentos que toma el paciente.
• Manifestaciones circunstanciales: estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal, flatulencia, impactación fecal.
• Indicaciones diagnósticas, terapéuticas y conocimientos del paciente en relación con la satisfacción de esta necesidad.

Intervención:

• Mantener o restablecer el patrón habitual de eliminación.
• Disminuir los efectos de la insatisfacción de la necesidad de eliminación:
  • Promover la intimidad.
  • Asistir con la chata al paciente inmovilizado.
  • Vigilar la ingesta de líquidos y alimentos.
  • Educar sobre medidas para mantener el hábito intestinal.
  • Administrar enemas.
  • Extracción manual de deposiciones.
  • Vigilar la presencia de lesiones en la zona genital.
  • Aplicar medidas para proteger la zona perianal.