Preparaciones Preprotésicas

1. Definición de Preparación Preprotésica

La preparación preprotésica es una de las fases del plan de tratamiento para la prótesis parcial removible (PPR). Se lleva a cabo después de realizar el examen clínico, el examen radiográfico, el análisis de los modelos en el articulador y en el paralelígrafo, y el encerado terapéutico. Esta preparación consta de varias etapas, que pueden variar según las necesidades del paciente y el diseño de la prótesis.

2. Fases de la Preparación Preprotésica y su Descripción

Periprótesis

Refuerza las técnicas para el control de placa con el fin de promover la salud periodontal. Incluye tartrectomías, enseñanza de higiene bucal, raspados y alisados radiculares, y cirugías periodontales.

Quirúrgica

Implica la eliminación o modificación de condiciones de tejidos duros y blandos que puedan interferir con el diseño de la prótesis. Se realiza mediante exodoncias, correcciones del plano de oclusión (osteotomía segmentaria), eliminación de patologías y anomalías de tejidos duros, y cirugía maxilofacial.

Endodóntica

Consiste en el tratamiento de procesos pulpares inflamatorios reversibles, necrosis pulpar y lesiones periapicales y laterales. Se emplea frecuentemente en la preparación de pilares para sobredentaduras.

Ortodóntica

Aborda casos frecuentes en pacientes parcialmente edéntulos, como malposición dentaria, dientes inclinados, espaciados o vestibularizados, que complican la confección de la PPR. Se realiza para distribuir mejor las fuerzas, mejorar la estética y facilitar el aspecto técnico de la PPR (inserción y remoción).

Restauradora

Prepara los dientes remanentes para que sean aptos para la PPR. Incluye procedimientos como el diagnóstico del riesgo de caries, operatorias, coronas y prótesis fijas.

Preparación de Dientes Pilares

Comprende todas las modificaciones o remodelados que se realizan en los dientes pilares que recibirán algún elemento de la PPR. El objetivo es lograr un adecuado asentamiento. Puede realizarse en dientes con esmalte sano o con restauraciones existentes o nuevas. Se lleva a cabo una vez finalizadas todas las fases preprotésicas anteriores y cuando el paciente presenta condiciones estables básicas.

3. Tratamiento Endodóntico en Raíces de Dientes Pilares: ¿Por Qué se Realiza?

Se realiza porque una sobredentadura puede estar indicada sobre una o dos raíces previamente preparadas para mantener el hueso y evitar su reabsorción.

4. Protocolo a Seguir en Dientes Extruidos

Se debe seguir una secuencia de tratamientos, comenzando por el menos invasivo:

• Ortodoncia
• Desgaste del esmalte (máximo 1-2 mm)
• Restauraciones tipo onlay o coronas
• Cirugía (osteotomía segmentaria o exodoncia)

Preparación de Dientes Pilares

5. Elementos para la Preparación de Dientes Pilares

• Nivelación de los planos oclusales o incisales (por desgaste)
• Planos guía
• Remodelados anatómicos
• Socavados retentivos (áreas retentivas)
• Sobrecontornos de resina compuesta
• Descansos

6. Paso Previo a la Preparación Preprotésica: ¿Cuál es y por qué?

El paso previo es el análisis de los modelos en el paralelígrafo. Esto es fundamental para asegurar que las preparaciones estén avaladas por el paralelígrafo, verificando el paralelismo entre cada cara proximal, la altura del máximo contorno y la calibración, que idealmente debe tener dos contactos (cuerpo y cabeza del calibrador).

7. Nivelación del Plano Oclusal: Descripción

La nivelación del plano oclusal es un procedimiento que se realiza cuando este se encuentra en desarmonía, hay dificultad para el enfilado o para crear una oclusión favorable y armoniosa. Consiste en un remodelado dentario en las caras oclusales e incisales, utilizando piedras de diamante cilíndricas o troncocónicas de grano medio o fino a baja velocidad, siguiendo la anatomía del diente. La invasión máxima del plano debe ser de 1.5-2 mm.

8. Procesos para la Nivelación del Plano Oclusal

Se debe proceder del menos invasivo al más invasivo:

• Ortodoncia
• Desgaste dentario en esmalte (aproximadamente 2 mm)
• Restauración en caso de exposición de dentina
• Cirugías segmentarias
• Exodoncias

9. Definición de Planos Guía

Los planos guía son superficies paralelas que orientan la trayectoria de inserción y remoción de las PPR. Se obtienen mediante la preparación de las superficies proximales de los dientes pilares, que deben ser paralelas entre sí. Se utilizan piedras cilíndricas de grano medio o fino a baja velocidad, siguiendo el contorno proximal del diente.

10. Funciones de los Planos Guía

• Guían el eje de remoción e inserción.
• Incrementan la estabilidad dimensional.
• Disminuyen el socavado retentivo proximal.
• Aumentan la retención por fricción.
• Disminuyen las fuerzas laterales en los dientes pilares.
• Ayudan a la acción de los componentes del retenedor.

11. Relación entre Planos Guía, PPR y Dientes Pilares

Los planos guía proporcionan una relación de contacto en superficie entre la PPR y los dientes pilares. Esto beneficia el funcionamiento de la PPR y el mantenimiento de las estructuras remanentes.

12. ¿Por qué se realizan los Planos Guía antes de los Descansos?

Se realizan antes para garantizar la ubicación adecuada y los contornos de los descansos.

13. Tipos de Planos Guía según su Extensión y Tipo de PPR

Casos Dentosoportados

Se realizan en la cara proximal adyacente a la brecha edéntula, siguiendo el contorno natural del esmalte, con una altura ocluso-gingival de 2-4 mm. Esto permite el movimiento de la prótesis y libera su contacto con el pilar. Se utiliza una piedra de diamante cilíndrica de grano medio o fino a baja velocidad. Se debe verificar en el paralelígrafo.

Casos Dentomucosoportados o de Extensión Distal

Se realizan en la cara adyacente a la brecha edéntula, siguiendo el contorno natural del esmalte, con una altura ocluso-gingival de 1.5-2 mm. Esto permite el movimiento de la prótesis y libera su contacto con el pilar. Se utiliza una piedra de diamante cilíndrica de grano medio o fino a baja velocidad. Se debe verificar en el paralelígrafo.

Casos en Dientes Anteriores

Se realizan para aumentar el espacio edéntulo y mejorar la estética anterior para el enfilado. Se efectúan en la cara proximal del esmalte con una piedra de diamante cilíndrica de grano medio o fino a baja velocidad. Se debe verificar en el paralelígrafo.

14. Remodelados Anatómicos: Definición

El remodelado anatómico es una preparación que se realiza en las superficies vestibulares y palatinas/linguales de los dientes pilares. Su objetivo es modificar la altura de mayor contorno dentario (línea del ecuador). Se realiza en el esmalte con una piedra de diamante cilíndrica o troncocónica de punta redondeada, de grano medio o fino, a baja velocidad, siguiendo el contorno natural del diente.

15. Remodelado Anatómico en Superficies Vestibulares y Palatinas/Linguales: Procedimiento

Vestibular

El remodelado anatómico en esta cara se realiza para ubicar el origen del brazo retentivo, que estará en la unión del tercio medio y gingival, mientras que la punta retentiva se ubica en el tercio gingival.

Palatino o Lingual

Se realiza para ubicar el mayor contorno dentario en el tercio medio. Esto mejora la ubicación y el efecto del brazo recíproco.

16. Ventajas del Remodelado Anatómico en la Superficie Vestibular con respecto al Brazo Retentivo

Ofrece una ventaja mecánica y una estética. La ventaja mecánica se relaciona con el momento de rotación. Cuando el fulcro está entre la unión del tercio apical con el tercio medio, un brazo de palanca más corto ejerce menos fuerza hacia el fulcro dentario, reduciendo el momento de rotación. La ventaja estética radica en la punta flexible, que se ubicará a 1-2 mm del margen gingival.