Procedimientos Clínicos y de Laboratorio para Prótesis Dentales Removibles (DPR) Provisionales

• Impresiones con alginato: En casos dentomucosoportados, se realizan impresiones funcionales.
• Obtención de modelos y montaje en el articulador.
• Selección del tamaño, color y forma de los dientes artificiales.
• Confección de retenedores.
• Enfilado.
• Procesado de la prótesis.
• Adaptación e instalación.
• Controles.

Ventajas y Desventajas de las DPR Provisionales

Ventajas:

• Fácil terminado.
• Fácil ajuste.
• Bajo costo.

Desventajas:

• Retienen más placa debido al material acrílico.
• Pueden generar lesiones traumáticas en los tejidos blandos, especialmente en áreas sin topes.

Prótesis Dentales Removibles Inmediatas

Son prótesis que se colocan en la misma sesión de extracción de uno o más dientes.

Clasificación de las DPR Inmediatas

Se clasifican en:

• Provisionales
• Convencionales (definitivas)

Ambas necesitan rebasados debido a la reabsorción ósea post-extracción.

Procedimiento Clínico y de Laboratorio para DPR Inmediatas

• Impresiones y modelo de trabajo.
• Registro de mordida.
• Montaje en articulador.
• Remoción en el modelo de los dientes a extraer, al ras de la línea cervical.
• Confección de estructura metálica (cuando es convencional; no hay prueba en boca porque los dientes están presentes).
• Enfilado sin prueba.
• Procesado y terminado de la prótesis.
• Exodoncias.
• Inserción de la DPR (con o sin acondicionador de tejidos).
• Rebasados sucesivos (si es convencional); en caso de ser provisional, dependerá del tiempo que permanezca en boca.

Ventajas de las DPR Inmediatas

• El paciente no se queda sin dientes.
• Protege el sitio quirúrgico contra influencias externas.
• Controla la hemorragia y la inflamación.
• Evita la migración de los dientes adyacentes al espacio edéntulo.

Rebasado, Remonta y Reparaciones en DPR

Rebasado

Procedimiento que consiste en agregar nuevo material a la base protésica para adaptarla con mayor precisión y exactitud a los tejidos de soporte subyacentes.

Remonta

Procedimiento que consiste en el reemplazo de toda la base protésica con material nuevo, sin cambiar los dientes artificiales ni las relaciones oclusales.

Tipos de Rebasado

• Directos: Se realizan en el consultorio.
• Indirectos: Se envían al laboratorio.

Indicaciones para Rebasado Directo

• Rebasados sucesivos de prótesis inmediatas.
• Casos de extrema urgencia (viajes o tiempo corto).
• Rebasado provisional de prótesis que será reemplazada.
• Reajuste de prótesis recién terminada que el paciente no puede esperar para el rebasado indirecto.
• DPR dentosoportadas.

Proceso de Rebasado Directo

• Crear aspereza con un pimpollo en el lado hístico de la base. Esto elimina la primera capa de acrílico, provee espacio para un espesor adecuado del nuevo material y produce una mejor unión química.
• Colocar lubricante sobre las superficies pulidas, desde el borde desgastado hasta las superficies oclusales de los dientes.
• Mezcla del acrílico.
• Indicar al paciente que se enjuague con agua fría (por la futura reacción exotérmica).
• Aplicar el acrílico al lado hístico de la base y sobre los bordes.
• Ubicar la prótesis en posición terminal y que el paciente cierre en oclusión céntrica (OC).
• Retirar la prótesis de la boca, recortar excesos, rebajar, alisar, acabar y pulir.

Ventajas y Desventajas del Rebasado Directo

Ventajas:

• Técnica sencilla.
• No priva al paciente del uso de su DPR.
• Bajo costo.

Desventajas:

• El material no es agradable para el paciente.
• La longitud y el grosor de los bordes son difíciles de controlar (no se indica en pacientes dentomucosoportados).
• La unión entre la base y el nuevo material no es perfecta.
• El color y la textura nueva no se parecen a la anterior.
• La oclusión adecuada no es fácil de mantener en DPR de extensión distal.

Indicaciones para Rebasado Indirecto

• Rebasados a extensión distal.
• Cuando se buscan las mejores condiciones (acrílico termocurado).
• Cuando se requieran modificaciones importantes en la dimensión vertical.

Indicios de la Necesidad de Rebasar una Base de Extensión Distal

• Pérdida del contacto oclusal entre la DPR y la dentición antagonista.
• Hundimiento de la base o bases a extensión distal con levantamiento de retenedores indirectos al aplicar presión sobre ellas, y la prótesis rota.

Procedimiento de Rebasado Indirecto

• Crear asperezas con un pimpollo en el lado hístico de la base.
• Liberación muscular y moldeo de los bordes con modelina.
• Aplicación del material de impresión (impresión funcional de mayor superficie).
• Envío al laboratorio.

Reparaciones de DPR

Indicaciones para la Reparación de una DPR

• Mala confección de la prótesis por parte del laboratorio.
• Uso de materiales reciclados.
• Caída de la DPR al piso.
• Extracciones dentarias.
• Mala manipulación del paciente.

Clasificación de las Reparaciones

• Según el material utilizado: Acrílicas, metálicas o combinadas.
• Según su complejidad: Simples (en consultorio) o complejas (en laboratorio).

Posibles Casos para Reparaciones de DPR

• Conectores mayores fracturados o distorsionados: No tienen reparación; se debe repetir la prótesis.
• Fractura de topes o conectores menores: Suele suceder en el sitio que cruza el reborde marginal y en descansos preparados incorrectamente. El ángulo entre el tope y el conector menor debe ser menor a 90º.
• Retenedores directos fracturados: Ocurre por repetidas flexiones sobre una retención muy grande o por fallas estructurales en su conformación, colado, acabado o adaptación, incluso por manipulación incorrecta.
• Reemplazo de brazos retentivos: Puede hacerse por medio de un brazo retentivo forjado (consultorio) o colado (laboratorio).
• Pérdida o fractura de un diente artificial: El paciente puede conservar o no el pedazo de diente y se arregla en consultorio. Se hacen retenciones con fresa redonda tanto en diente y base, se coloca acrílico autocurado en ambas partes y se unen los pedazos. Eliminamos excesos, acabado y pulido.
• Fractura de base protésica: Se puede conservar o no el pedazo. Cuando se tiene, se bisela, se hacen retenciones y agregamos acrílico para después eliminar excesos, hacer acabado y pulido. Cuando no se tiene el pedazo fracturado, se toma una sobreimpresión.
• Pérdida de un diente pilar: Se utiliza el diente adyacente, tomamos una impresión con el parcial puesto en boca y vaciamos, enviamos al laboratorio donde lo enceran y colarán un nuevo gancho para sustituir el diente perdido con otro artificial de reemplazo.