Prótesis Fija: Fundamentos, Tipos y Materiales

Factores Fijos y Variables en Prótesis Fija

Factores Fijos

Armonía de las mandíbulas
Centricidad mandibular
Eje de bisagra
Carter de las trayectorias condíleas
Inclinación de las trayectorias condíleas
Movimiento lateral de la mandíbula

Factores Variables

Inclinación del plano oclusal
Curva de Spee
Curva de Wilson
Carácter cuspídeo de los dientes
Relaciones dentolabiales
Overbite y overjet

Tipos de Coronas

Corona total:
- Metálica colada
- Totalmente cerámica
- Veneer
- Metalo-cerámica
- Galvanizada
Corona parcial:
- Inlay metálica o cerámica
- Onlay
- Maryland
- Facetas cerámicas
- Perno-muñón metálico/cerámico

Trípode de Soporte Central

La aplicación de fuerzas entre el maxilar y la mandíbula se realiza en un único punto localizado lo más cerca posible del centro de las áreas de soporte de las arcadas. Esto permite distribuir las fuerzas de cierre a través de las estructuras de soporte durante el registro de la relación intermaxilar y la corrección de errores oclusales.

Evaluación de los Pilares

Proporción corona-raíz
Forma de la raíz
Longitud de la preparación
Biomecánica
Superficie radicular (ley de Ante)
Buen tejido de soporte
Diente vital

Biomecánica de la Prótesis Parcial Fija (PPF)

Deflexión: Desplazamiento vertical que se evita con surcos o dos pilares.
Torsión: Desalojamiento mesiodistal que se evita con surcos o dos pilares.
Cimbreo: Movimiento lateral que se evita con dos pilares.
Curvatura del espacio edéntulo: Influye en la estabilidad de la prótesis.

Situaciones Clínicas

Sustitución de un diente (de tres piezas o en extensión)
Varios dientes (ininterrumpida, múltiples áreas edéntulas)
Molares inclinados (ortodoncia, corona siguiendo el eje del otro pilar, corona parcial, vía de inserción paralela a su propio eje + caja)
Ausencia de incisivo inferior

Principios del Tallado

Preservación de la estructura dentaria: Minimizar la preparación para preservar la estructura dental.
Integridad marginal: Asegurar un ajuste preciso entre la prótesis y el diente preparado.
Preservación del periodonto: La línea de acabado debe estar en esmalte para evitar irritación gingival.
Resistencia y retención:
- Conicidad: 4-6 grados (a mayor conicidad, menor retención, mayor libertad de desplazamiento; a menor conicidad, mayor retención, menor libertad de desplazamiento).
- Longitud: Las preparaciones más largas ofrecen mejor retención.
- Componentes internos: Surcos, cajas, pines, vías de inserción paralelas.
Los surcos deben tener paredes perpendiculares a la fuerza oclusal. Las paredes vestibular y lingual de la caja deben tener ángulos agudos de 90 grados con la pulpa, perpendiculares a cualquier fuerza oclusal.
Durabilidad estructural: Reducción oclusal (oro: 1,5 mm incisal y 1 mm oclusal; metal-cerámica: 1,5-2 mm incisal y 1-1,5 mm oclusal; metal: 2 mm incisal y 2 mm oclusal).
Líneas de acabado: Evitar biseles amplios y profundos para evitar sobrecontorneado. Tipos de líneas de acabado:
- Chamfer profundo: Cerámica.
- Bisel: Metal.
- Hombro: Cerámica.
- Hombro radial: Cerámica.
- Hombro biselado: Metalo-cerámica.

Coronas Completas

Las coronas completas son más retentivas, especialmente en dientes pilares pequeños y espacios edéntulos grandes. Pueden causar destrucción dental.

Metálica

Reducción oclusal: 1,5 mm incisal y 1 mm oclusal.
Bisel y chamfer para una buena adaptación.

Metalo-Cerámica Anterior

Surco: 1,2 mm.
Incisal: 1,2-2 mm.
Vestibular gingival e incisal: 1,2 mm.
Lingual: 0,7-1 mm.
Axial: 1 mm.
Hombro.

Metalo-Cerámica Posterior

Oclusal: 1,5-2 mm.
Hombro + bisel.

Cerámica

Más estética.
Mayor riesgo de fractura.
Mayor destrucción dental.
Preparación más larga posible.
Surcos: 1,2 mm.
Incisal: 1,5-2 mm.
Vestibular gingival e incisal: 1,2-1,4 mm.
Hombro más fuerte que el chamfer.
No cortar mucho en lingual para evitar disminuir la retención.

Coronas Intracoronarias

Inlay

Restauración colada más sensible a la lesión oclusal, gingival y proximal.
Hace presión sobre el diente hacia afuera (cuña).
Reemplaza lo que falta sin reforzar lo que queda.
Mayor profundidad que el onlay.

Onlay Moderado

Dientes muy destruidos.
Obturaciones MOD.
Protección de las cúspides.
Rehabilitación de la tabla oclusal.
Endodoncia en posteriores.
Estética.
No sirve como retenedor.

Coronas Parciales

Preserva la estructura dental.
Márgenes accesibles.
Preserva el periodonto.
Mejor cementado.
Control marginal.
Facilita pruebas de vitalidad pulpar.
Estética.
Molares inclinados.
Sirve como retenedor.

Impresiones

Polisulfuros

Se acelera con la manipulación y la temperatura.
El agua acelera el proceso.
El ácido oleico lo retarda.
Grosor uniforme de 3-4 mm.
Distorsión elástica que recupera en 20 minutos (esperar).
Olor desagradable.
Manchan la ropa.

Poliéteres

Menor distorsión.
Muy precisos.
Mayor estabilidad dimensional.
Algunas reacciones alérgicas.
Riesgo de fractura de dientes (muy duros).

Hidrocoloides Reversibles

Agar (polisacárido, éster sulfúrico de polímero de galactosa).
Gel-Sol-Gel.
85% agua (alterable por evaporación e imbibición).
Mayor resistencia con tetraborato sódico (retarda el yeso).
Sulfato potásico endurece y acelera el yeso.
Gelifican por enfriamiento.
Un solo componente reproducible con otras impresiones.
Material de jeringa muy fluido.
Hidrofílico, no atrapa aire.
Se retira mejor.
Evita fracturas de dientes de yeso.
Baratos.

Hidrocoloides Irreversibles

Compuestos por ácido algínico o sal que, por acción química, forma un gel irreversible de alginato cálcico insoluble.
Fácil uso.
Poca estabilidad dimensional.
Se desgarran fácilmente.
Reproducen detalles superficiales pero con poca precisión.

Siliconas de Adición

Polivinilsiloxanos.
Buenas propiedades de silicona.
Estable dimensional.
Catalizado por ácido cloroplatínico + paladio.
Sulfato de látex como retardador.

Siliconas de Condensación

Polímero de silicona (polisiloxano) + etilsilicato (alquilo).
Catalizado por octoanoato de estaño.
Liberan metil y etil alcohol.
Se contraen al evaporarse.
Menos estables que los polisulfuros.
Vaciarlas pronto.
Caducan.
Hidrófobas.