Prótesis Fija: Restaurando la Función y Estética Dental

La prótesis fija es un tipo de prótesis dental que sirve para reemplazar la corona de una o varias piezas dentales (P.D.). A diferencia de las prótesis removibles, el paciente no puede retirarla por sí mismo.

Proceso de Rehabilitación con Prótesis Fija

El proceso de rehabilitación con prótesis fija involucra varias etapas:

• Planificación y preparación previa: Incluye la extracción de piezas dentales dañadas y la eliminación de caries.
• Procedimientos clínicos específicos: Como el desgaste de dientes para la colocación de la prótesis y la realización de tratamientos de conducto, si es necesario.
• Procedimientos técnicos de laboratorio: Fabricación de la prótesis a medida.

Clasificación de las Prótesis Fijas

Las prótesis fijas se pueden clasificar en:

1. Dentosoportadas: Se apoyan sobre los dientes naturales. Pueden ser:
   • Unitarias: Coronas y fundas.
   • Plurales: Puentes fijos.
2. Implantosoportadas: Se fijan a implantes dentales. Pueden ser:
   • Parciales.
   • Totales: Se utilizan 6 implantes en toda la arcada dental.
3. Dentoimplantosoportadas: Combinan el apoyo en dientes naturales e implantes.
4. Provisionales o provisorias: Fabricadas en acrílico. Pueden ser:
   • Unitarias: Coronas provisorias.
   • Plurales: Puentes provisorios. No deben permanecer más de 3 meses en boca.

Indicaciones de las Prótesis Fijas

1. Zona de molares y premolares.
2. En el sector anterior, no puede haber ausencia de más de 4 piezas.
3. Buen soporte óseo.
4. Dientes sin movilidad.
5. Preferentemente con pilar distal.

Contraindicaciones de las Prótesis Fijas

1. Pacientes con boca seca (síndrome de Sjögren).
2. Pilares insuficientes.
3. Pacientes con enfermedad periodontal avanzada.
4. Caries que afectan la raíz.
5. Pérdida de hueso significativa.

Ventajas de las Prótesis Fijas

1. Biológicas: Menor retención de placa bacteriana.
2. Estéticas: Mejoran la apariencia de la sonrisa.
3. Anatómicas: Reproducen la forma exacta de la pieza dental.
4. Funcionales: Reciben la fuerza de la mordida y la amortigua el hueso.
5. Evitan la migración de las piezas dentales.
6. Mejor retención y más higiénicas que las prótesis removibles.

Desventajas de las Prótesis Fijas

1. Requieren desgastar dientes sanos.
2. No se pueden realizar ajustes directamente en boca.
3. No se recomiendan en brechas amplias.
4. Si se fracturan, se deben realizar de nuevo.
5. Son más costosas que las prótesis removibles.

Coronas Dentales

Indicaciones de las Coronas

1. Gran destrucción de la corona dental.
2. Traumatismos dentales.
3. Desgaste severo de la pieza dental (bruxismo).
4. Trastornos hipoplásicos del esmalte.
5. Para modificar la oclusión del paciente (elevar la mordida).
6. Dientes con tinciones generalizadas.

Contraindicaciones de las Coronas

1. Enfermedad periodontal.
2. Caries apical.
3. Ligamento periodontal en mal estado.

Tipos de Coronas

Periférica

• Sustituye la periferia de la pieza dental, para lo cual se realiza un muñón dentario.
• Se realiza en piezas vitales.
• La retención se da en las paredes paralelas del muñón.
• Se puede realizar en porcelana pura (piezas anteriores) y metal puro (piezas posteriores).
• Se puede usar en un muñón combinado con una obturación (por ejemplo, amalgama).

Sustitución con Espiga (Pieza Desvitalizada)

• Se utiliza en casos de gran destrucción coronaria.
• Se corta toda la corona del diente.
• La retención la proporciona la espiga metálica que se deja dentro del conducto radicular.
• Se usa cuando hay poco espacio interoclusal.
• Se puede realizar en metal, porcelana o metal acrílico.

Sustitución Mixta (Pieza Desvitalizada)

1. Combina un muñón y una espiga (el muñón es un perno muñón metálico), un casquete (metálico en piezas posteriores y de porcelana pura en anteriores) y sobre este va la corona.
2. Tiene un doble sistema de retención.
3. Se utiliza en casos de gran destrucción coronaria.
4. Se cementa la espiga o perno.

Partes de la Corona

1. Pieza pilar o diente remanente: Si la pieza es vital, se realiza un muñón dentario; si no lo es, se utiliza un muñón metálico (configuración ideal 1:1).

Función de la Pieza Pilar

1. Sirve de soporte y retención.
2. Sirve para equilibrar la fuerza de masticación.
3. Sirve para unir piezas dentarias en el caso de puentes fijos.

Características del Pilar

1. Se deben observar los siguientes tejidos:
   • Forma y largo de la raíz (configuración coronorradicular 1:1; ideal 3:2).
   • Buen soporte óseo.
   • Ligamento periodontal sano, sin lesiones, quistes, granulomas, etc.

Ley de Ante

• Es importante para elegir las piezas pilares.
• La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que la superficie de las piezas a sustituir con pónticos.
• Muñón dentario: Puede ser dentario o metálico. Son importantes las paredes paralelas del muñón.
• Espiga de retención al conducto:
  • Idealmente metálica.
  • Se utiliza en piezas desvitalizadas.
  • Debe ocupar 2/3 de la raíz del diente.
• Casquete periférico coronario: Es el elemento sobre el cual se fundirá la porcelana. Debe quedar bien ajustado al contorno de la raíz. Puede ser de porcelana o metálico. Sobre este se da la forma del diente.

Prótesis Plural o Puente

Elemento que reemplaza una pieza dental, afirmándose en las dos piezas vecinas a la brecha o vano. No puede ser retirada por el paciente.

Criterios para la Colocación de un Puente

1. Retención y estabilidad.
2. Estructura del armazón protésico.
3. Adaptación de los márgenes cervicales. El metal ofrece el mejor ajuste en la zona cervical.
4. Preservación de los tejidos duros del diente.

Consideraciones Clínicas para la Colocación de un Puente

1. El paciente no puede retirarlo.
2. Se deben tallar las piezas vecinas a la brecha.
3. Las piezas pilares deben tener buen soporte óseo y buen estado periodontal.
4. Los puentes con pónticos cortos tienen mejor resultado.
5. Se deben considerar 3 elementos:
   • Soporte óseo.
   • Configuración coronorradicular.
   • Ligamento periodontal sano.
6. Se tallan los pilares y se toma una impresión definitiva (silicona) que se envía al laboratorio para la elaboración de la estructura protésica (metal o porcelana).
7. El dentista toma el registro de la mordida del paciente y envía esta impresión al laboratorio para que se realice un modelo definitivo (yeso extraduro).
8. Sobre esta estructura se fundirá la porcelana que dará forma a los dientes.
9. Se deben realizar varias pruebas en boca.
10. Los puentes se cementan con cementos especiales:
    • Cemento fosfato (para estructuras metálicas).
    • Cementos de resina (para porcelanas puras).

Partes del Puente

1. Pieza pilar: Una a cada lado.
2. Inserción o casquete.
3. Póntico: Pieza ausente.
4. Conectores: Unen la pieza faltante con las piezas pilares (soldaduras de unión).

Prótesis Fija Sin Metal

Coronas y Puentes Sin Metal

1. Vitrocerámicas: Sílice y alúmina. Ofrecen excelentes resultados estéticos.
   • Son frágiles.
   • Producen desgaste en las piezas antagonistas.
   • Tres tipos:
     1. Vitrocerámica elaborada con inyección y colado: Hechas a presión y altas temperaturas (Ejemplo: IPS Empress).
     2. Vitrocerámica con núcleo reforzado: Cerámica aluminosa infiltrada (Ejemplo: In-Ceram).
     3. Vitrocerámicas elaboradas y diseñadas por ordenador:
        • Sistema CEREC: Lectura directa en boca con un lente óptico.
        • Sistema Procera: Se talla la pieza, se toma la impresión, se realiza el vaciado en yeso y se envía al sistema.
2. Nuevos polímeros (Cerómeros): Son una alternativa a la cerámica. Similares a las resinas compuestas, pero con más fibras de vidrio (Ejemplo: Art Glass).
3. Cerámica aluminosa convencional: Cerámica tradicional (polvo y líquido, se aplica por capas y se hornea).