Reconstrucción de Dientes Tratados Endodónticamente: Uso de Pernos de Fibra de Vidrio
¿Todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos intrarradiculares?
No, no todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos. Aunque el tratamiento de conducto disminuye la cantidad de agua en el diente, esto no es significativo en cuanto al aumento de la fragilidad, ya que es de aproximadamente 3.5%. Los pernos solo se utilizan cuando no hay suficiente tejido dentario remanente que retenga el material de reconstrucción (amalgama, resina, vidrio). Siempre se debe buscar la retención, es decir, evitar el desalojo del material restaurador.
Ventajas del Perno de Fibra de Vidrio
- Estéticos
- Se realizan en una cita
- Su módulo de flexión es similar al de la resina (dentina 25 GPA y perno 8-19 GPA)
- Diseños pasivos y paralelos
- Más económicos
- Ausencia de corrosión
- Se pueden eliminar en caso de retratamiento
- Preservan la integridad del tratamiento endodóntico
Consideraciones Previas a la Colocación de Pernos de Fibra de Vidrio
- Examen radiográfico
- Condición del tratamiento de conducto
- Estructura remanente sana
- Longitud y forma de la raíz
- Diámetro y morfología del conducto
- Remoción de la gutapercha
- Oclusión
- La dirección de las cargas oclusales tiene un efecto más importante que el propio diseño y tamaño de los pernos
Técnicas de Remoción de Gutapercha
- Química: Produce cambios dimensionales
- Térmica: Ideal
- Mecánica: Puede crear falsas vías. Utiliza fresas Gates o Peeso
Cantidad de Gutapercha a Remover
Lo ideal es dejar como mínimo 5 mm sin desobturar, en casos extremos 3 mm.
Soporte Periodontal Reducido Sano
Se debe considerar a partir de dónde esté el hueso, ya que el perno debe tener suficiente anclaje donde haya soporte óseo. En casos de raíces cortas, donde el sellado apical se puede sacrificar dejando solo 5 mm sin desobturar, si esto no es posible el tratamiento de elección será la exodoncia.
Pacientes Bruxómanos
El bruxismo no es una contraindicación. Para que el perno no fracase, se trabaja con función de grupo.
Características de un Perno de Fibra de Vidrio
- Forma del volumen dentario perdido
- Mínimo desgaste de la estructura dentaria
- Resistente a las cargas masticatorias
- Módulo de elasticidad similar a la dentina
Pasos Clínicos para el Uso de un Perno de Fibra de Vidrio
- Control del campo operatorio, aislamiento absoluto
- Análisis radiográfico y selección del poste
- Desobturación
- Preparación lateral del conducto
- Se usan fresas de menor a mayor diámetro hasta llegar al perno que se utilizará. Se prepara la misma longitud del conducto
- Prueba de poste
- Corte de poste con fresas y piedras
- Prueba definitiva
- Procedimientos opcionales (dependen del sistema que se use)
- Lavado profuso con inyectadora (agua o alcohol)
- Secado con aire y conos de papel, sin desecar
- Agente cementante (cemento resinoso autocurable)
- Inserción del poste y mantenerlo un poco presionable
- Eliminación de excesos
- Reconstrucción del segmento coronal
Indicación en Dientes Anteriores
En dientes anteriores está mayormente indicada la colocación del perno de fibra de vidrio porque estos dientes sufren de fuerzas horizontales y oblicuas, por lo cual este perno va a reducir el riesgo a las fracturas.
Desventajas del Perno de Fibra de Vidrio
- Ausencia de radioopacidad
- Necesidad mínima de 2 mm de estructura coronaria
- Uso en conductos excesivamente cónicos o elípticos
Importancia de las Propiedades de los Cementos
Son importantes porque mientras más se asemeje la deformación de la raíz al medio cementante, el poste será más eficiente en disminuir la incidencia de fracturas en la raíz.
Protección Temporal en Prótesis Fija
Definición de Prótesis Fija Provisional (PFP)
Dispositivos terapéuticos, anatómicos, funcionales y estéticos destinados a preservar y mantener la integridad de los tejidos dentales y periodontales, que se mantienen en boca mientras se confecciona la restauración definitiva. Se debe realizar en la misma cita en la que se realiza el tallado del muñón.
Importancia de la PFP
- Protegen los dientes preparados y simulan la forma y función de las restauraciones definitivas
- Permiten determinar si la reducción realizada es suficiente para la restauración definitiva
- Puede funcionar como matriz de cicatrización para el tejido gingival circundante y de la mucosa edéntula adyacente
Requisitos Biológicos de las PFP
- Protección pulpar
- Mantener la salud periodontal
- Función oclusal (restituir puntos de contacto proximales y oclusales)
- Estabilidad posicional
- Protección contra la fractura
Importancia de los Márgenes del Provisional
Deben estar bien adaptados para que pueda ofrecer protección al diente pilar porque la protección temporal debe llegar hasta la línea de terminación que se haya planificado según la corona que se va a utilizar. Por debajo de ésta, lesiona el tejido periodontal; por encima, promueve la microfiltración.
Requisitos Mecánicos de las PFP
- Resistir la carga funcional
- Resistir las fuerzas de desalojo
- Mantener el alineamiento de los dientes pilares
- Restituir la función
Requisitos Estéticos de las PFP
- Compatibilidad del color
- Translucidez
- Estabilidad del color
Características de las PFP
- Correcto adaptado marginal
- Perfil emergente plano, sin sobre o infracontornos
- Anatomía
- Superficie oclusal que permita restituir los contactos oclusales con los dientes antagonistas
- Contactos proximales con los dientes vecinos
- Superficies lisas y pulidas
Clasificación de las PFP de Acuerdo a su Fabricación
- Prefabricadas
- Metálicas: Aluminio, estaño/plata, cromo/níquel
- Plásticas: Policarbonato, acetato de celulosa, carilla prefabricada
- Individualizadas
Materiales Usados para la Confección de PFP
Polimetilmetacrilato, resina de poli(etilmetacrilato), epiminas e híbridos.
Etapas del Procesamiento de las Resinas Acrílicas
- Arenosa o granular
- Filamentosa
- Masilla plástica
- Gomosa o elástica
- Rígida
Diferencia entre la Técnica Directa y la Indirecta para Confección de PFP
La diferencia entre las dos técnicas para la confección de la PFP es que la directa se realiza en boca y la indirecta en modelos de estudio.