Restauraciones Indirectas con Resina Compuesta

Ventajas de la Técnica Indirecta

• Efecto negativo de la contracción de polimerización minimizado.
• Polimerización uniforme en espesor.
• Control en el modelado, contorno y contacto interproximal.
• Mayor precisión en el contacto oclusal y adaptación marginal.
• Anatomía oclusal mejorada.
• Mejora el pronóstico de una restauración definitiva.

Desventajas

• Mayor número de sesiones.
• Obturación provisional necesaria.
• Técnica más complicada.
• Mayor costo.

Indicaciones

1. Análisis biomecánico de restauraciones defectuosas, recambio o lesiones extensas.
2. Dientes posteriores con afectación vestibulopalatinolingual – clase 1 o 2 tipo inlay u onlay.
3. Premolares y molares con restauraciones MOD.
4. Múltiples restauraciones en un diente.
5. Reconstrucción de cúspides fracturadas o debilitadas.
6. Dificultad de manipulación del material.

Contraindicaciones

1. Imposibilidad de aislamiento para la cementación.
2. Volumen dentinario insuficiente para la retención.
3. Preparación subgingival en proximal y vestibular sin esmalte en margen cervical y sin salud periodontal.
4. Restauraciones estéticas que se pueden realizar con técnica directa.

Procedimiento Clínico

Primera Sesión

1. Maniobras previas.
2. Análisis biomecánico.
3. Aislamiento.
4. Preparación.
5. Nuevo análisis.
6. Optimización del diseño cavitario con técnica incremental.
7. Verificación.
8. Impresión analógica/digital y de dientes antagonistas con registro de mordida.
9. Provisorio.

Segunda Sesión

1. Prueba de la restauración sin aislamiento.
2. Limpieza de la restauración.
3. Técnica adhesiva según protocolo.
4. Cementación.
5. Ajuste de la oclusión.
6. Terminación y pulido.

Paradigmas Biomiméticos

1. Máxima fuerza de unión.
2. Sello marginal de largo plazo.
3. Mayor vitalidad pulpar.
4. Disminución del estrés residual.

Procedimientos a Considerar

• Doble enlace (DB) o enlace inmediato.
• Sellado de dentina (IDS).
• Optimización del diseño de cavidades (CDO).
• Reubicación del margen cervical (CMR).
• Elevación del margen profundo (DME).
• Cementación adhesiva controlada (CAC).

Protocolo para Reducir el Estrés

1. Usar restauraciones indirectas o semidirectas.
2. Disminuir la contracción de polimerización.
3. Técnica incremental.
4. Usar fibras de vidrio.
5. Intensidad de pulso de fotocurado gradual.
6. Usar composite con tasa de contracción inferior a 3% y módulo de elasticidad entre 12 GPa y 20.
7. Usar resinas compuestas de curado dual en zonas profundas.
8. Remover cracks dentinarios.
9. Verticalizar las fuerzas.

Protocolo para Maximizar Vínculos

1. Sellado periférico libre de caries.
2. Arenado.
3. Biselar el esmalte.
4. Desactivar metaloproteinasas.
5. Sistema adhesivo gold standard.
6. Sellado dentinario inmediato.
7. Capas hidrofóbicas de resina sobre adhesivo o sellado dentinario inmediato.
8. Elevar o reubicar márgenes cervicales.

Criterios de Impresión

1. Márgenes nítidos y detallados.
2. Ausencia de socavones.
3. Accesibilidad de los márgenes subgingivales.
4. Ausencia de contacto entre la cavidad y los dientes adyacentes.
5. Espacio interoclusal adecuado.

Cerámicas: Ventajas y Desventajas

Mejor Cerámica en:

1. Resistencia al desgaste.
2. Resistencia flexural.
3. Transmisión de esfuerzos.
4. Capacidad abrasiva.

Peor Cerámica en:

1. Posibilidad de reparación.
2. Pulido intraoral.
3. Costo.

Liners y Color

• Pigmentadas: Liner clear en paredes y fondo, y liner incisal en borde marginal.
• Ligeramente pigmentadas: Zonas oscuras con liner de color + resto con liner clear + liner incisal en borde marginal.
• Muy pigmentadas: Liner de color en todo + liner incisal en borde marginal.

Preparaciones Dentarias

1. Fases de preparación dentaria para resina compuesta indirecta.
2. Fresas de diamante cilíndricas de punta redondeada de grano decreciente (de 60-70 µm a 15-20 µm).
3. Paredes divergentes ligeramente oclusales (5° a 15°).
4. Ángulos internos redondos.
5. Márgenes de preparación de juntas a tope.
6. Sellado inmediato de dentina mediante procedimiento adhesivo y dique de goma.
7. Bloqueo de socavaduras relacionadas con defectos.
8. Acabado con fresas de diamante y puntas de silicona.

Tratamiento de Superficies de Restauraciones de Composite

1. Grabado ácido.
2. Chorro de arena con óxido de aluminio.
3. Acoplamiento de silano.
4. Recubrimiento triboquímico.
5. Tratamiento con láser.

Protocolo Clínico Recomendado

1. Sellado inmediato con adhesivo + resina.
2. Arenado.
3. Cementación con aislamiento.

Pasos para la Cementación

1. Verifique contactos proximales, adaptación marginal y ajuste pasivo en la restauración en laboratorio.
2. Retire la restauración provisional y pruebe la incrustación en la cavidad con glicerina para verificar color, sin revisar oclusión.
3. Aplique anestesia y coloque dique de goma si es necesario.
4. Trate la superficie interna según composición y proteja de la luz.
5. Desgaste la cavidad con Al₂O₃ a 5 mm de distancia.
6. Grabe márgenes del esmalte con H₃PO₄ al 35-37% por 30 segundos, enjuague y seque.
7. Aplique silano en el compuesto de resina y seque con aire tibio.
8. Aplique capa fina de resina adhesiva sin curar en la cavidad.
9. Cubra la cavidad con resina compuesta restauradora fotopolimerizable.
10. Inserte la pieza de trabajo con presión manual y ultrasónica.
11. Elimine los excesos de resina compuesta.
12. Fotocure cada zona durante 5 segundos.
13. Fotocure cada zona durante 60 segundos, enfriando el diente.
14. Termine y pula los márgenes de la restauración.
15. Aplique gel de flúor, fotocure y elimine capa de inhibición de oxígeno.
16. Retire la presa de goma.
17. Verifique y ajuste la oclusión.