Cemento Radicular Enfermo y Pulido Radicular

Cambios Patológicos del Cemento

• Citotoxicidad:
  • a. Tártaro
  • b. Endotoxina
• Zonas de Hipermineralización
• Zonas de Reabsorción Lacunar

1. Citotoxicidad

Endotoxina: Lipopolisacárido (LPS) de bacteria Gram-negativa.

• Capaz de atravesar el epitelio del surco.
• Activa la respuesta inmune en el hospedero.

El cálculo actúa como reservorio de sustancias irritantes provenientes de la placa bacteriana, con capacidad de provocar lisis tisular.

Invasión Microbiana del Cemento y Dentina

(Observación al microscopio electrónico de barrido)

Existe invasión solo en la zona coronaria del epitelio de unión. Se distinguen 2 zonas:

• a. Inmediata/coronaria al epitelio de unión, depresiones y proyecciones.
• b. (Información faltante en el documento original)

Zona Hipermineralizada

Se observa:

• Desaparición de los remanentes fibrosos.
• Cemento uniformemente mineralizado.
• Invasión bacteriana al cemento.
• Confluencia de defectos lacunares.
• Defectos lacunares densamente colonizados por bacterias.
• La profundidad se extiende hasta la dentina.
• Se observa la entrada a túbulos dentinarios.
• Invasión bacteriana al túbulo dentinario (1/3).

Colágeno: Degradado por colagenasas (P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga) y metaloproteinasas del huésped.

• Áreas de reabsorción radicular lacunar.
• Fibras odontoblásticas.
• Cemento radicular remanente: Reservorio de microorganismos, factor de fracaso en terapia periodontal.

Pulido o Alisado Radicular

• Tratamiento definitivo diseñado para remover cemento o la superficie dentaria rugosa, impregnada con tártaro, contaminada con toxinas o microorganismos.
• Tratamiento periodontal convencional:
  • Tratamiento periodontal no quirúrgico.
  • Tratamiento periodontal quirúrgico.
• Pulido radicular a cielo abierto: Con colgajo periodontal de acceso.
• Pulido radicular a cielo cerrado: Sin colgajo periodontal de acceso. Sin visualización directa de la superficie radicular.

Características Antes del Pulido Radicular

• Presencia de infiltrado inflamatorio.
• Fondo del saco en cemento.
• Superficie radicular colonizada por biofilm.
• Reabsorción ósea.
• Reabsorciones lacunares en el cemento.

Evolución Post-Pulido Radicular

5 Días

• Disminución del infiltrado inflamatorio crónico.
• Aumento de la proliferación de fibroblastos, inicio de la síntesis de colágeno.
• Reducción en el número de leucocitos polimorfonucleares (LPMN).
• Disminución del infiltrado del tejido conectivo.
• La encía se retrae, disminuye su volumen.
• La profundidad del saco sigue igual.
• Eliminación de cemento enfermo.
• Cambian las características clínicas de la encía.

1 a 2 Semanas

• Disminución del infiltrado inflamatorio.
• Aumento de la proliferación de fibroblastos.
• Aumento del número de fibras.
• Epitelio de unión largo.
• Remodelación ósea.
• El epitelio del saco deja de estar ulcerado.
• Recesión gingival por disminución del edema.

1 Mes – 1 Año

• Disminuye la profundidad del saco.
• Se forma un epitelio de unión largo que se adhiere al cemento sano.
• Epitelio del saco: Continuo, sin úlceras.
• Menor número de LPMN.
• Aumentan las fibras colágenas.
• Mínimo infiltrado inflamatorio.
• El tejido óseo se regenera formando corticales.
• Profundidad de saco promedio de 3-4 mm (considerado normal).
• Nueva inserción gingival.

Resultados del Pulido Radicular

Resultados Clínicos

• Ganancia de inserción clínica: Reparación de fibras circulares, dentogingivales, dentoperiósticas y formación de un epitelio de unión largo.
• La pérdida de inserción sigue igual.
• Salud periodontal:
  • Color rosado pálido.
  • Encía consistente y firme.
  • Recesión gingival.
  • Hemorragia negativa.
  • Disminución del fluido gingival.
  • Surcos profundos.

Resultados Histológicos

• Unión epitelial larga.
• Reducción del infiltrado inflamatorio.
• Reparación de la matriz conectiva.
• Nueva adherencia conectiva.
• Aumento de la densidad ósea, superficial (neoformación de corticales) y profunda.
• No hay crecimiento en altura del tejido óseo.

Objetivos del Pulido Radicular

• Obtener una superficie biocompatible.
• Eliminar la infección periodontal.
• Eliminar la inflamación gingival.
• Detener la progresión de la enfermedad.
• Disminuir la profundidad de los sacos.
• Mejorar o mantener la inserción clínica.
• Favorecer un cambio cualitativo de la microflora.

Técnica de Pulido Radicular

:
– Anestesia infiltrativa o regional – Explorar c/sonda milimetrada
– Seleccionar cureta adecuada – Detectar borde activo de cureta
– Lograr buen apoyo intra o extraoral – Acceder al fondo del saco period.
– Deslizar cureta c/mov cortos y firmes sobre superf radic. n sentido coronario.
– Obtener superf limpia, dura, lisa, mediante mov. vertic., oblicuos y horiz.
– A medida q la superf radic se alisa, la presión sobre la superf radic va dismin.
– Evaluación de la superf. se realiza c/sonda de caries.

Indicaciones al pacientes post pulido
– Evitar cambios de Tº, porque se produce hipersensibilidad dentinaria.
– Evitar comidas acidas y condimentadas ( 2 semanas)
– Mantención de medida de higiene bucal
– Suspender seda (1 mes), pq se rompen hemidesm. del epit. d unión largo
– Incorporar control qco de PB: clorhexidina 0,12 % 2 veces x día / x 15 días.

Factores que interviene en el resultado de pulido radicular:
-Acceso -Visibilidad -Habilidad del operador -Instrum adec. en buen estado

Resultados del tratam. periodontal:
– Sacos >o= a 5mm en unirradiculares, + ganancia d inserción q en multirradic.
– La reducción de prof. de surcos es directa% relacionado a la prof. inicial
– Sitios c/lesión de furca, aumenta la perdida de inserción c/piezas unirradic
– Sitios en piezas unirradic. hay (-) tendencia a sangrar q en sitios en molares

Resultados de pulidos radiculares:
– Reducción en la profundidad en sacos de 4-6 mm es de 1,29 mm
– Reducción en la profundidad en sacos > o = a 7 mm es de 2,16 mm

* Esto se debe a que en los + prof. hay mayor cant. de bact. anaerobias gram –
y c/el pulido se elimina mayor cant. de placa bact. y se disgregan las bact.
A mayor infección la efectividad es mayor.

Sacos periodontales > o = 7 mm: ganancia de inserción clínica de 1,29 mm
Sacos period. con prof. inicial de 4-6mm: ganancia d inserción clínic 0,55mm

Instrumental para realizar pulidos radiculares:
1- Instrumental de mano: Curetas
2- Instrumental con aire comprimido: ultrasonido, sónico.
3- Sistema vector: elim. cemento enfer. mediante aplicación d presión de
polvo abrasivo al interior del saco.

CURETAS UNIVERSALES
La hoja posee un ángulo de 90º respecto del cuello de la cureta.
Curetas Mc Call: filo a ambos lados. Pulido radicular a cielo abierto c/colgajo

Curetas especificas:
a) Curetas Gracey: la hoja c/ángulo de 60-70º respect del cuello de la cureta,
1 solo borde con filo activo
b) Curetas Langer
 
Curetas Gracey 1/2 incisivo 3/4 incisivo 5/6 premolar e incisivo
7/8 9/10 caras libres de M y PM 11/12 mesial de M
13/14 distal de M 15/16 mesial de M 17/18 distal de M

Curetas Gracey modificadas
1- Curetas minihojas Curetas Mini Five, mitad de la extensión de la hoja.
Permite pulir sacos estrechos.
2- Curetas cuello extendido Curetas After Five,
extensión 3mm en cuello de la cureta. Permite pulir zonas de difícil acceso.