Tratamientos en Ortodoncia: Tipos, Aparatología y Diagnóstico

Tratamiento de Anomalías Dentomaxilofaciales

1. Prevención, intercepción y tratamiento de maloclusiones.
2. Diseño, aplicación y control de aparatología.
3. Prevención de las enfermedades estomatognáticas.
4. Aspecto fisiológico.

Objetivos Terapéuticos

1. Oclusión óptima de la dentición.
2. Compatible con la estética.
3. Funcionalismo estable de la dentición.

Sistematización del Tratamiento

1. Reconocer características de la maloclusión.
2. Identificar los factores etiopatogénicos.
3. Valorar las características individuales del paciente.
4. Diseñar un plan de tratamiento basado en las características maloclusivas y en las condiciones biológicas y psíquicas del paciente.

Terapéutica Médica General

1. Cuidados de higiene general, alimentación adecuada.
2. Tratamiento de afecciones que interfieran en el crecimiento.
3. Higiene bucal.
4. Hábitos de regularidad en las comidas.

Terapéutica Quirúrgica

1. Intervenciones mayores:
   1. Anomalías de volumen, forma y posición de maxilares.
   2. Labio leporino.
   3. Fisura palatina.
2. Intervenciones menores: frenillo labial superior, dientes supernumerarios y quistes, dientes incluidos, hipertrofias gingivales, resección de tejido gingival, extracciones terapéuticas.

Terapéutica Protésica

1. Anomalía en la forma de los dientes.
2. Microdoncias.
3. Coronas fracturadas.
4. Ausencias.

Terapéutica Periodóntica

1. Relación ortodoncia-periodoncia.
2. Afectación periodontal.
3. La ortodoncia contribuye a la profilaxis de la enfermedad periodontal.
4. Las parodontopatías pueden ocasionar movimientos dentarios.

Intervenciones Quirúrgicas Periodontales

1. Hipertrofia gingival fibrosa antes del tratamiento ortodóncico.
2. Hipertrofia gingival causada por el tratamiento ortodóncico.
3. Recesiones gingivales.
4. Fibrotomía supraseptal.

Tratamiento Preventivo

1. Control de hábitos como succión digital, interposición lingual y respiración.
2. Empleo de mantenedores de espacio.
3. Extracción de supernumerarios o factor que altere el patrón.

Tratamiento Interceptivo

1. Actúa sobre la maloclusión en desarrollo.
2. Corrige problema dentario, funcional y esquelético.
3. Dentición temporal y mixta.
4. Restablece condiciones normales para el desarrollo.
5. Evita o acorta la duración de un tratamiento posterior.

Tratamiento Curativo

1. La maloclusión ya está consolidada y con deterioro progresivo.
2. Restablece normalidad morfológica y funcional.
3. Dentición permanente.
4. Aparatología fija.

Metales en Ortodoncia

Propiedades

1. Físicas:
   1. Densidad.
   2. Térmicas.
   3. Eléctricas y magnéticas.
2. Químicas:
   1. Oxidación: efecto que tiene el calor y el oxígeno sobre el metal.
   2. Corrosión: efecto de oxígeno y humedad.
3. Mecánicas:
   1. Cohesión.
   2. Dureza: resistencia de un metal a ser disgregado o penetrado por otro.
   3. Elasticidad: propiedad para ser deformado, pero que recupera la integridad.
   4. Plasticidad: propiedad de ser deformados de modo permanente sin romperse.
   5. Resistencia a la rotura: propiedad de soportar fuerzas sin romperse.
   6. Tenacidad: espacio entre límite elástico y de rotura.
   7. Fragilidad: diferencia entre límite elástico y rotura, cuando es pequeña.
   8. Resiliencia: energía que hace falta para deformar un metal antes de que se deforme.
   9. Fluencia: deformidad permanente que experimenta un metal cuando al aplicar una fuerza pequeña e insuficiente para deformarlo, lo deforma.
   10. Fatiga: propiedad por la que el material se rompe al aplicarle una fuerza insuficiente para llegar a la rotura.

Ley de Hooke

Hay una proporcionalidad entre la carga aplicada y la deformación producida dentro del límite elástico.

Mordida Abierta

Factores Causales

1. Desarrollo dentario: falta de contacto dentario por retraso en la erupción. Provoca mordida abierta transicional.
2. Herencia.
3. Patología dental.
4. Patología ósea.
5. Hábito de succión.
6. Deglución anómala.
7. Respiración.
8. Hipotonía muscular.
9. Patrón morfogenético vertical.

Cefalometría

• Hiperdivergencia facial por convergencia posterior de planos SN, palatino, oclusal y mandibular.
• Marcada diferencia entre la altura facial anterior y posterior.
• La distancia entre la silla y nasión es corta.
• El ángulo SN-plano palatino es menor de lo normal.
• El ángulo SN-plano mandibular está aumentado.
• La rama mandibular es corta y el ángulo goníaco aumentado.
• Hay supraerupción de molares e incisivos superiores.

Sobremordida

Características

1. Distoclusión de molares inferiores.
2. Inclinación lingual de la corona de incisivos centrales superiores (ICS).
3. Sobremordida acentuada.
4. Coronas de incisivos laterales (IL) en labioversión.

Análisis Extraoral

1. Examen facial de frente:
   • Tercio facial inferior disminuido.
   • Cara cuadrada y aumento de diámetros transversales.
   • Surco labiomentoniano.
   • Sellado labial perfecto.
   • Labio superior corto e hipotónico.
   • Labio inferior presiona los dientes y cubre un tercio gingival de incisivos superiores (IS).
2. Examen de perfil:
   • Perfil cóncavo.
   • Eminencia mentoniana sobresaliente.
   • Labio en protrusión.
   • Marcado surco labiomentoniano.
3. Examen funcional: sonrisa gingival.

Análisis Intraoral

1. Examen de arcadas: arcada superior aplanada en U en frente incisivo. En la arcada inferior, lingualización y apiñamiento.
2. Examen de relaciones de arcadas:
   • Destaca el aumento de sobremordida.
   • Curva de Spee exagerada.
   • Distoclusión sin resalte.
3. Examen de malposiciones:
   • Linguoversión de las 6 piezas anteriores.
   • Linguoversión de IC y labioversión de IL.
   • Linguoversión de los 4 IS con caninos hacia mesial y vestibularizados.

Análisis Funcional

1. Retrusión forzada de la mandíbula por la retroinclinación de IS.
2. Aumento del espacio libre interoclusal en reposo mandibular: hipertonía de músculos masticatorios, rotación anterior mandibular, disminución de la distancia vertical intermaxilar.
3. Respiración y fonación normales.
4. Anomalías en la masticación.

Cefalometría

1. Inclinación lingual de ICS.
2. Prognatismo maxilar.
3. Sobremordida acentuada.
4. Aumento ANB.
5. Patrón braquifacial.
6. Hipodivergencia de los planos faciales.
7. Disminución del ángulo corono-radicular.

Diagnóstico Diferencial de Origen Dentario y Esquelético

1. Método de Schwart: origen alveolodentario, que es la tangente a las caras vestibulares de premolares (PM) de una hemiarcada superior que convergen a la línea media, y origen esquelético, que es por compresión del hueso basal unilateral, las tangentes vestibulares de ambas hemiarcadas son paralelas o divergentes.
2. Telerradiografía frontal: para confirmar asimetría maxilar.

Diagnóstico Diferencial de Desviación Funcional Mandibular

En la exploración extraoral se observa una desviación del mentón en máxima intercuspidación. En la exploración intraoral se ve mordida cruzada unilateral, mordida en tijera en el otro lado, y la línea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada.

Diagnóstico Diferencial de Asimetría Mandibular

Si existe asimetría mandibular, hay que descartar la desviación funcional.

Aparato de Anclaje Extraoral (APEX)

Componentes

1. Arco facial: intrabucal y extrabucal.
2. Elementos de unión al maxilar: une el arco con el elemento generador de fuerza y están cementados a molares.
3. Elemento de anclaje y generador de fuerza: donde se apoya para generar la fuerza gracias a su sistema de muelles. Es una cinta a nivel del cuello en cervical. Se aplica 500g por lado.

Acciones

1. Refuerzo de anclaje: el máximo anclaje se logra colocando un aparato de anclaje extraoral que imposibilita la mesialización de molares.
2. Distalamiento de molares: si hay clase II con problema esquelético maxilar, ponemos este aparato y los molares se distalizan.
3. Otras acciones sobre molares: rotación, compresión y expansión, intrusión, y corrección de inclinaciones molares anómalas.
4. Inhibición del crecimiento del maxilar superior.
5. Modificación del patrón facial de crecimiento.
6. Retención activa: para evitar recidivas.

Tipos

1. Tracción occipital: los efectos sobre molares son intrusión moderada, distalamiento y mesioversión de corona. Se aconseja en pacientes con crecimiento vertical. Contraindicado en clase II subdivisión 2 braquifaciales. Indicado en clase II con mordida abierta o patrón dolicofacial.
2. Tracción cervical: los efectos son extrusión, distalamiento y distoversión. Se aconseja en pacientes con crecimiento horizontal. Contraindicado en mordidas abiertas y patrón dólico.
3. Tracción combinada: los efectos son distalamiento en masa sin extrusión, intrusión ni versión. Se aconseja cuando queremos distalar molares sin extruirlos.

Intensidad y Horas de Uso

1. Acción ortopédica: mayor a 500g por lado y durante 12-14h.
2. Acción ortodóncica: unos 480g y 12-14h.
3. Como retención activa: 250g durante 8h.

Está indicado en clase II subdivisiones 1 y 2.

Mentonera

Está indicada en clase III esquelética de causa mandibular.

Componentes

Elemento de anclaje y generador de fuerza, y mentonera.

Tipos de Tracción

1. Vertical: indicada en clase III esquelética y mordida abierta para dólicos. Anterrota la mandíbula.
2. Occipital: en clase III esquelética de origen mixto maxilar y mandibular.

Mecanismo de Acción

Frena el crecimiento mandibular y posiciona más posteriormente la mandíbula, mejorando la relación esquelética. Su fundamento es que presiona sobre el cartílago del cóndilo inhibiendo el crecimiento.

Efectos

1. A nivel esquelético:
   • Menor crecimiento de rama ascendente.
   • Acortamiento de la longitud del cuerpo mandibular.
   • Reabsorción y estrechamiento de la sínfisis.
   • Cierre del ángulo goníaco.
   • Postero-rotación mandibular.
   • Ligero desplazamiento posterior de la mandíbula.
2. A nivel dentario:
   • Lingualización de incisivos inferiores (II).
   • Mejora relación molar.
   • Mejora resalte.

Máscara Facial

Tracciona el maxilar superior hacia adelante en pacientes con clase III esquelética de origen maxilar.

Tipos

1. Máscara facial de Delaire: elementos de unión van a ambos lados.
2. Máscara facial de Petit: elementos en el centro de la cara.

Componentes

Elementos de apoyo, elementos de unión, zona de tracción, elementos activos elásticos, apoyo intraoral con aparato fijo donde se ancla.

Efectos

• Avance de la dentición superior.
• Avance del maxilar superior.
• Postero-rotación mandibular.
• Freno ligero del crecimiento mandibular.

Activador y Bionator

El activador fue el primer aparato funcional diseñado y de él deriva el Bionator de Balters.

Partes del Bionator

1. Cuerpo de acrílico: inferior y superior. La parte anterior va abierta de canino a canino.
2. Barra palatina o resorte de Coffin: alambre grueso que une los bordes superiores de las aletas de acrílico superior. Está por la zona de primeros molares temporales. Su función es estabilizar el aparato y orientar a la lengua y el maxilar hacia delante.
3. Arco labial: de acero, comienza en el punto de contacto entre canino y primer PM, discurre en sentido vertical y en forma de codo de 90º en dirección distal a lo largo del tercio medio de las coronas de dientes posteriores, se extiende hasta el punto de contacto del primer molar permanente y se curva hacia las piezas inferiores. En los dobleces buccinadores, si está separado se comporta como miofuncional y si está junto como miodinámico.

Tipos de Bionator

1. De mordida abierta: Se utiliza para inhibir anomalías posturales y funcionales de la lengua. La mordida constructiva debe ser lo más baja posible. El arco labial o vestibular discurre entre los incisivos superiores e inferiores. La barra palatina tiene la misma configuración del Bionator convencional y sirve para mover la lengua a una posición más posterior. La parte acrílica de la placa lingual inferior se extiende hasta los IS formando un escudo lingual que cierra el espacio lingual sin tocar los dientes superiores.
2. Bionator invertido o de clase III: la mordida constructiva se obtiene en la posición de máxima retrusión. El acrílico de la placa se extiende incisalmente de canino a canino para facilitar el deslizamiento de los IS. La barra palatina discurre hacia delante en lugar de hacia atrás. El arco labial o vestibular discurre por delante de los II e impide que la mandíbula avance.
3. Bionator invertido o de clase II: la mordida constructiva se obtiene en la posición de máxima protrusión. La barra palatina discurre hacia atrás en vez de adelante para impedir la protrusión maxilar. El arco labial o vestibular discurre por los IS.

Modelador Elástico de Bimler

Tiene diseño alámbrico, la resina se limita a pequeñas aletas y se llama»ensalada de alambre». Pierde rigidez, pero tiene gran elasticidad, pudiendo la mandíbula realizar movimientos de lateralidad. Es incómodo. Permite avance gradual de mandíbula. La arcada inferior tiene que introducirse entre el arco vestibular y otro que tiene en la parte posterior para conseguir el avance mandibular.

Elementos

1. Arcada superior:
   1. Aletas laterales.
   2. Arco vestibular superior.
   3. Resorte de Coffin superior.
   4. Resortes palatinos de protrusión: para clase II subdivisión 2, para producir vestíbulo-versión.
2. Arcada inferior:
   1. Arcos dorsales: para unir la parte superior.
   2. Escudo: es un lip bumper o paralabios y controla la hiperactividad del mentoniano.
   3. Arco lingual inferior: sale de los escudos pasando por distal del segundo incisivo lateral y discurre por la parte lingual de II.

Tipos

1. Tipo A o estándar: para incisivos protruidos y clase II subdivisión 1. Tiene arco vestibular superior, aletas de acrílico, resorte de Coffin, resortes palatinos, escudo inferior, arco lingual inferior y arcos dorsales.
2. Tipo B o Deck-biss: para incisivos retruidos, es de clase II subdivisión 2. Tiene aletas de acrílico, expansor o disyuntor, resortes palatinos, escudo inferior, arco lingual inferior, arcos dorsales.
3. Tipo C o de progenie: para incisivos invertidos y clase III. Tiene aletas de acrílico, resorte de Coffin, almohadillas linguales, resortes palatinos, arco lingual inferior y aletas, y arcos dorsales.

Regulador de Función de Frankel

Es miofuncional. Su mecanismo de acción se basa en la teoría de Roux. Se puede hacer eliminando las anomalías morfológicas (se agranda el espacio oral funcional y el maxilar superior) y eliminando las alteraciones funcionales (inhibiendo el equilibrio neuromuscular entre buccinadores y lengua). Es el aparato de máxima rehabilitación involuntaria, ya que crea nuevo hueso y controla el equilibrio neuromuscular.

Elementos Vestibulares

1. Escudos vestibulares: separa mejillas de arcada.
2. Almohadillas labiales con alambres de unión: eliminan la presión que produce la hiperactividad del músculo mentoniano, es un lip bumper.
3. Arco vestibular: recorre las caras vestibulares de IS.
4. Dos asas caninas: rodean caninos superiores.

Elementos Linguales

1. Arco palatino: parte de un escudo a otro. Puede llevar omega. Sirve de apoyo al aparato en esta zona. Calibre de 1mm.
2. Arco lingual: parte de la cara interna también de los escudos a nivel del PM pasando por lingual de los II hasta el otro lado. Su función es mantener la mandíbula en la posición deseada.
3. Arco de protrusión: se coloca detrás de IS y permite mantener la posición de IS o protruirlos si es necesario.
4. Resortes linguales: utilizados cuando se requiere corregir inclinaciones linguales de los incisivos inferiores.

Tipos

1. Frankel I: clase I y clase II subdivisión 1.
2. Frankel II: clase II subdivisión 2.
3. Frankel III: clases III y los escudos lip bumper van en superior.
4. Frankel IV: para mordidas abiertas y biprotrusiones.

Twin Block o Bloques Gemelos

Actúa modificando el plano oclusal, que es el mecanismo funcional básico. Modifica el engranaje y ese avance o modificación del plano inclinado produce un efecto de transmisión de fuerzas oclusales que suponen un estímulo propioceptivo que influye en la velocidad de crecimiento y en el hueso de apoyo. Lleva un desplazamiento mandibular anterior. Los bloques de mordida abierta superior e inferior se complementan en una angulación de 70º.

Elementos Superiores

1. Retenedores con ganchos en punta de flecha, Adams o ganchos de bola para sujetarlo a la arcada.
2. Tornillo de expansión central que compensa el avance funcional mandibular.
3. El bloque de mordida superior cubre las caras oclusales de los segmentos posteriores.
4. Cobertura oclusal total de dientes posteriores con crecimiento vertical.

Elementos Inferiores

1. Retenedores con ganchos en punta de flecha, Adams o ganchos de bola.
2. Tornillo para recuperación de espacios en sectores laterales.
3. El bloque de mordida inferior cubre la región premolar y molar inferior.
4. Si hay exceso de sobremordida, es ventajoso dejar libres los molares inferiores.

Protectores Mandibulares

Se agarran en el maxilar superior (MS) y maxilar inferior (MI) y funcionan por empuje. Sus funciones son estimular el crecimiento mandibular, movimiento distal en dientes superiores, movimiento mesial en dientes inferiores.

Aparatos Funcionales

Son removibles, rígidos e inertes. Tienen el mismo mecanismo de acción. Se emplean para el tratamiento de clase II con resalte aumentado, aunque podemos realizar modificaciones y tratar una maloclusión de clase III y clase I. Se corregirá el fisiologismo oral y la posición dentaria. Son de acción indirecta y ortopédica.

Bases

1. Meyer-Cullman: teoría trayectorial de formación ósea.
2. Wolf, ley de la ortogonalidad: la alineación del hueso se debe a la acción de las fuerzas funcionales, un cambio en la intensidad y dirección de estas fuerzas produciría un cambio en la arquitectura interna y externa, así como en la forma del hueso.
3. Roux, ley de la transformación ósea: las fuerzas o tensiones aplicadas al hueso estimulan la formación ósea.
4. Moss, teoría de las matrices funcionales: el control de la osteogénesis craneofacial no radica en los tejidos duros sino en partes blandas.
5. Robin y Andersen: aplican desde un punto de vista clínico la hipótesis de Roux.
6. Rogers: ejercicio de rehabilitación.
7. Häupl: aplica conceptos a los maxilares, llamado ortopedia funcional de maxilares.

Historia

1. Kingsley: salto de oclusión. Mejoraba la maloclusión de clase II.
2. Robin: monobloc, que expandía maxilares y corregía glosoptosis.
3. Andersen: activador.
4. Bimler: modelador elástico.
5. Stockfisch: kinetor.
6. Balters: Bionator.
7. Harvold: activador.
8. Frankel: regulador de función.
9. Clark: Twin Block o bloques gemelos para modificar el plano inclinado oclusal.

Mecanismos de Acción

1. Crecimiento: en la cara hay dos vectores de crecimiento, uno superior que crece a partir de la sincondrosis esfenooccipital que lleva a todos los maxilares y complejo nasal hacia delante y abajo, y el vector inferior que crece a partir del cóndilo y lleva la mandíbula hacia delante y abajo. Los aparatos funcionales actúan a nivel del vector inferior haciendo crecer la mandíbula, sin embargo, en clase II se puede inhibir el vector superior de crecimiento. McNamara cogió monos y colocó un plano inclinado anterior poniendo la mandíbula de forma adelantada y demostraron, sacrificándolos, que producía avance mandibular. Petrovic y Stuzman cogen el pterigoideo lateral en ratas y ven que es importante para el crecimiento a nivel mandibular. Ghafari y Degroote, mismas conclusiones. Awn, Goret y Dhen decían que aun seccionando el músculo había crecimiento y se necesitaba todo el músculo. Voudouris y Woodside, en monos, colocan aparato de Herbst, se producen cambios en fosa glenoidea.
2. Erupción dentaria: cuando queremos tratar una maloclusión de clase II con el aparato funcional, podemos inhibir el movimiento eruptivo y favorecer el movimiento eruptivo inferior y si lo hacemos al revés tratamos una clase III.

Medios Terapéuticos

1. Reeducación funcional: colocamos reja lingual para corregir hábito o alteración funcional como succión digital, deglución, respiración oral o succión de labio o lengua.
2. Mioterapia: labio superior corto o hipotónico. Uno de los aparatos es pantalla vestibular que estira el orbicular. Otro es el bumper o paralabios y modelador elástico de Bimler.
3. Superficies de sobreelevación: para controlar la erupción de las piezas dentarias.
4. Inhibición de anomalías funcionales: sirve para controlar el equilibrio neuromuscular. Se realiza con escudos o resinas para favorecer o impedir la situación equívoca de los músculos.
5. Reeducación de la función de sostén del maxilar inferior o mordida constructiva.

Efectos de la Aparatología Funcional

1. Esqueléticos: aumento de la actividad muscular, estímulo del crecimiento mandibular, desbloqueo mandibular en aquellos casos de retrognancia, es decir clase II subdivisión 2, e inhibición del desarrollo maxilar.
2. Dentarios: cambio en la posición de IS e II. Si tratamos la primera, habrá linguoversión de IS y vestibuloversión de II y a la inversa en clase III. Sobre la arcada dentaria, una distalización de arcada superior y mesialización de la inferior en clase II y al revés en clase III. En el resorte selectivo, en caso de una maloclusión clase II, inhibiremos la mesialización eruptiva de dientes superiores favoreciendo la mayor erupción de molares inferiores y al revés en clase III.
3. Musculares: masticatorios y suprahioideos. Los suprahioideos mantienen el paso de aire por la faringe inferior, controlan la posición y función de la lengua, y mantienen el equilibrio entre músculos del cuello y músculos masticadores. En clase II tienen gran hiperactividad.
4. ATM: propulsión mandibular del cartílago condilar que estimula el crecimiento y aumenta la longitud de arcada, y remodelación de la parte anterior de la fosa glenoidea.

Indicaciones

1. Clase II subdivisión 1, fundamentalmente en clases II siempre.
2. Clase II subdivisión 2, siempre con discrepancias leves o rotaciones leves.
3. Clase III.

Contraindicaciones

: 1. En grandes displasias oseas 2. Patrones dolicofaciales son de mal pronostico. 3. En maloclusiones con grandes discrepancias volumétricas. 4. En casos con normal alineamiento requiere fija. CONDICIONES: 1. Fase de crecimiento activo. 2. Clase 2 con prognatismo de maxilar sup y retrognatismo mandibular. 3. Distoclusiones con protusion dentoalveolar superior y retrusion inferior. 4.  En trat detipo interceptivo. 5. Como aparatos retentivos una vez suprimidos los fijos. CLASIFICACION: 1. Miodinamicos ( hacen muchas activaciones y hay gran act muscular. Son el bimler, acti modificadores, dobles placas, twin block….) 2. Miotonicos ( se basan en el reflejo de enclavamiento, se utilizan en mordidas constructivas. Son el act de herren, Harvold y Woodside.) 3. Miofuncionales ( quilibrio neuromuscular. Son frankel y bionator).

APARATOLOGIA REMOVIBLE: Kniesel es el primer autor q aplica la apartologia removible. Kinsgley es el padre de la ortodoncia q intruce el plano inclinado. Schwartz es el padre de la placa activa. Carolmejor diseño y la divulga en espana. COMPONENTES: 1. Base de resina ( sus funciones son aglutinar todos los componenetes, transmitir toda la fuerza q generan los elementos activos, proteger los elementos para q no se lesionen los tej circundantes y sirve de anclaje) 2. Medios de retención ( 1. Gancho simple: es interproximal entre dos dientes. 2. Gancho de Adams 3. Gancho de Schwartz: sale desde la parte distal de la arcada y llega al punto de contacto interproximal, etc. Tiene la ventaja de q no tiene q pasar alambres desde la parte palatina a la lingual y no genera interferencias al ocluir. 4. Gancho interdentario: entre diente y diente. 5. Apoyos oclusales: en la arcada inferior. 6. Arco vestibular: elemento de retención final. Suele ir de canino a canino.) 3. Elementos activos ( 1. Tornillos: tornillo triple de Bertoni, tornillo de expansión de Fischer, disyunción y tracción. 2. Resortes: resorte de Schwartz, de Hawley que atrapa al diente por la parte distal, en Cantilever para actuar sobre dos dientes, o resortes cruzados q se cruzan entre ellos. La fuerza de un resorte es directamente proporcional a la distancia q existe entre la posición pasiva de carga y la posición activa en contacto con el diente y al diámetro, e inversamente a la longitud del alambre. 3. Escudos: accion indirecta q evitan la accion de la musculatura sobre los dientes. 4. Rejas linguales:par ainterposicion lingual. 5. Planos de elecaion 6. Arco vestibular.

PRINCIPIOS GENERALES DE LSO ELEMENTOS DE ANCLAJE O RETENCION: 1.no debe producir interferencias oclusales a nivel interproximal. 2. Deben de quedar por palatino o lingual a 0,5mm de la escayola para no lesionar mucosa. 3. La porción incluida en el acrílico debe ser retentiva. 4. No deben impedir la erupción dentaria. 5. No deben producir alteraciones gingivales. MOVIMIENTOS DENTARIOS: 1.expansion de arcadas (con la placa de nord q es una placa superior de expansión con extensión inferior para centrar la mandibula. Corrige mordidas cruzadas unilaterales). 2. Vestibuloversion ( la activación individual de cada tornillo genera un desplazamiento vestibular de dientes. Se aconseja poner un arco vestibular. Se puede conseguir con tornillos o con tubos y muelles. El arco de progenie es como un arco vestibular q sale de superiores pero q se apoya en inferiores para lingualizarlos.) 3. Linguoversiones ( mediante arcos vestibulares q en sus extremos finales llevan un gancho con un elástico en la parte distal. Otra manera de conseguirlo es con un disyuntor invertido q colocamos girado 90º). 4. Distalamiento de canino y mesializacion de incisivos.( tercera ley de newton.) 5. Distalamiento molar: ( para distalar dos a la vez en cada cita activamos uno y ala siguiente otro.) 6. Mov intermaxilares ( con elásticos, bloques gemelos, aparato de Herbst o guias de Sander) VENTAJAS APR: 1. Utiliza fuerzas intermitentes 2. Permiten mejorar higiene 3. Mas estéticos en general. 4. Útiles en perdidas de molares. 5. Útiles en alteraciones dentales si no podemos poner fijos. 6. Facilidad de reparación 7. Controles mas espaciados. 8. Menor iatrogenia DESVENTAJAS: 1. Pueden retirarse sin control 2. Afectación de la fonación 3. Mov mas limitados. 4. Desajustes mas frecuentes 5. Frecuentes roturas y perdidas. 6. Tratamientos se prolongan mas

COMPONENTES DE ANCLAJE: 1. Dos bandas. 2. Estructura intermedia (se una a las bandas por tres procedimientos q son la soldadura de plata, cajetín de insercion verticul u horizontal, y tubo terminal con omega tope.) CLASIFICACION ANCLAJE: 1. Según mecanismo de accion ( 1. Activos: la fuerza para mover dientes se produce en el mismo aparato. 2. Funcionales: no producen fuerzas pero ejercen accion alterando la oclusión o el equilibrio muscular. 3. Pasivos: no generan fuerzas ni alteran el equilibrio muscular preexistente). 2. Según localización ( 1. Vestibulolinguales. Como el paralabios o lip bumper. 2. Linguopalatinos como el arco lingual, arco palatino, botón de nance, barr palatina de goshgarian, quad hélix y bihelix) PARALABIOS O LIPBUMPER: 1. Componentes (tiene dos bandas y un arco vestibular redondo con omega. En vestibular tiene dos bucles para evitar q gire dentro de la resina. Impide la accion del labio inferior sobre la arcada inferior. Es funcional. Impide el habito de chupar el labio, altera el equilibrio labio y lengua a favor de la lengua y cuando el labio inferior apoya en el en la pantalla de acrílico presiona hacia atrás distalizando molares. Ejerce accion en 3-4 meses). 2. Localización ( vestíbulo labial en arcada inferior) 3. Accion ( 1. Activa: si al arco le damos compresión o expansión transmitiremos dicho efecto a los molares sobre los cuales sujeta. 2. Pasiva: actua como refuerzo de anclaje evitando mesializacion de los molares sobre los cuales se sujeta. Estabiliza transversalmente la arcada inferior.) ARCO LINGUAL: 1. Componentes ( dos bandas situadas en los primeros molares permanentes inferiores y un arco redondo q se extiende de una banda a otra por lingual de la arcada y adaptado a los dientes. Lleva un omega q permite regular su longitud.) 2. Localización ( por lingual.) 3. Accion ( 1. Activa: abriendo la omega, protrusión de incisivos y retrusion de molares. Expansión y contracción de molares. Rotación de molares doblando sus extremos. 2. Pasiva: como mantenedor de espacio o como refuerzo de anclaje impidiendo la mesializacion de los molares, retrusion de incisivos y el estrechamiento de la arcada.)

ARCO PALATINO: 1. Componentes ( dos bandas situadas en primerlo molares superiores. Rco redondo q se extiende de un banda a otra por dentro de la arcada pudiendo o no adaptarse a las caras palatinas.) 2. Localizacion ( palatina ) 3. Accion ( 1. Pasiva: feruliza la arcada superior, refuerzo de anclaje de molares suo, estabilización transversal y anteroposterior de la arcada superior. 2. Activa: expansión-contraccion de molares. Expansión de la arcada superior.) BOTON DE NANCE: 1. Componentes ( dos bandas de anclaje situadas en primeros molares permanentes sup, arco redondo q se extiende de una banda a otra cruzando el paladar por su zona anterior sin ceñir dientes, botón de resina en el arco y apoyado n la parte anterior del paladar.) 2. Localización ( palatino superior) 3. Accion ( 1. Pasiva: refuerzo de anclaje de los molares superiores. Estabilización transversal de la arcada superior.) BARRA PALATINA DE GOSHGARIAN: 1. Componentes ( dos bandas en los primeros molares superiores. Arco redondo q se extiende de una banda a otra cruzando el paladar por la parte media. En el centro hay un omega.) 2. Localización ( palatina en arcada superior) 3. Accion ( 1. Activa: expasion-contraccion de molares. Rotación de inclinación transversal de molares. 2. Pasiva: refuerzo de anclaje de molares superiores. Estabilización transversal de molares superiores. 3. Funcional: intruye molares.) QUAD-HELIX: 1. Componentes ( dos bandas en primeros molares superiores. Estructura de alambre redondo q se extiende de una banda a otra ocupando el paladar y adaptado al mismo. Tiene 4 bucles redondos y dos brazos laterales adaptados a las caras palatinas de PM y C) 2. Localización ( palatino) 3.accion ( 1. Activa: principalmente expansión transversal de arcada superior. Eventualmente contracción de molares, rotación e inclinación transversal de molares. Fundamentalmente expansión de arcada. 2. Pasiva: refuerzo de anclaje de molares sup. Estabilización transversal de molares superiores.) EXPANSORES Y DISYUNTORES DE TORNILLO: produce expansión ortopédica de la arcada superior. Se provoca hialinizacion a posta a nivel del periodonto. Se pueden unir a dientes mediante acrílico. Consta de un tornillo central. El apoyo son los primeros molares y los primer PM. Lo incisivos se separan y a los 15 dias se vuelven a unir. Hay q dejar el aparato en boca 6 meses. PENDULO DE HILGERS: en la arcada superior y sirve para distalar los sectores posteriores empezando por los molares. Tienen apoyos en los 4PM y aveces en molares. Primero tira de sietes, luego seis y por ultimo 5 apoyado en el paladar.

TIPOS DE MOVIMIENTOS: 1. Primer orden ( plano horizontal con movimientos vestibulolinguales.) 2. Segundo orden ( plano vertical. Es la segunda llave de Andrews. Son movimientos mesiodistales) 3. Tercer orden ( plano sagital o transversal. Mov de raíz en sentido vestíbulo lingual y movimiento de torsión dentaria. FASES DEL TRATAMIENTO: 1. Diseño de anclaje ( 1.anclaje máximo es cuando necesitamos todo el espacio q liberamos con una extracción. El medio es cuando no tenemos tanto apiñamiento y biprotusion. El minimo se hace cuando hay  un apiñamiento y no queremos q el sector anterior se retruya mas y cuando lo alineamos traccionamos el sector posterior hacia anterior y cerrar espacios.) 2. Obtención de espacio ( 1. Protuyendo incisivos. 2. Expansión de arcada ganamos lo q ensanchamos. 3. Distalando molares. 4. Extrayendo. 5. Lijado interproximal o stripping.) 3. Alineación y nivelación ( con arcos de grosores progresivos) 4. Corrección de la sobremordida y resalte. 5. Acabado final. ARCO DE CANTO: arco rectangular q produce un mov de tercer orden. Nos permite el movimiento en masa q no podía hacer con los alambres redondos y el acabado final. Para mover un diente anterior se necesita un doblez de tercer orden y un asa de cierre. Para mover posteriores o caninos se necesita un doblez de segundo orden y asa cierre. ACABADO FINAL: un arco de terminación ideal deberá llevar como dobleces de primer orden entrantes para incisivos laterales, salientes para caninos y salientes para primeros molares permanentes. La diferencia con los incisivos inferiores es que no llevan entrantes para laterales. ARCO RECTO: 1. Ventajas ( – simplifican el doblado del alambre peor no lo eliminan. – ahorran tiempo en clínica. – mayor precisión si se sabe utilizar) 2. Inconvenientes (- mayor stock de material de arcos y brackets. – mayor costo y diversificación. – conocer bien la prescripción. – seguir con precisión las fases del tratamiento). DAMON: técnica de Autoligado SMARTCLIP: tipo de cierre de niquel titanio de cierre q coincide con la MBT.

CONFECCION Y TECNICA DE BANDAS Y BRACKETS: 1. Empujadores de bandas ( n300 de angle – empujador automatico de EBY. – adaptador bandas inferiores) 2. Contornear bandas. 3. Remoción de bandas 4. Pinzas para posicionar brackets. 5. Medidor de altura de brackets y bandas. 6. Alicate para remove brackets. 7. Para abrir brackets de autoligado. ALICATES PARA DOBLR Y CONFORMAR ALAMBRES: 1. De nance ( hacer y cerrar acodamientos) 2. De angle ( doblar y formar QH) 3. De la rosa ( contornea arcos) 4. De torsión 5. De tweed 6. Weingart 7. How 8. Tres puntas 9. Llave torque 10. Torre formadora de arcos. ALICATES PARA LIGADURAS: 1. Pinza para colocar modulos elásticos. 2. Alicate de coom 3. Porta agujas de mathieu 4. Instrumento doble para ligar. 5. Pinza mosquito. ALICATES APRA CORTAR ARCOS Y LIGADURAS: 1.ligaduras finas 2. Alambres y ligaduras gruesas 3. Corte de belzer 4. Corte distal. MANTENIMIENTO ALICATES: 1. Agua corriente templada antes de usar. 2. Aceite de parafina en áreas de articulación 3. Esterilización en frio 4. Esterilización por transferencia aire caliente. 5. Esterilización por calor o autoclave. MATERIAL LABOLATORIO: 1. Soldador soplete de grimberg ( soldadura a la llama para metales. – aleación para soldar en plata. – acero inox para resortes y ganchos.) 2. Soldadura eléctrica de puntos ( soldadura molecular de piezas metálicas. – calor producido por paso corriente eléctrica. – electrodos de cobre.) 3. Recortadora. 4. Vibrador. 5. Articulador. ELEMENTOS Y APARATOS ESPECIFICOS: 1. Bandas, brackets y tubos  y sistema de almacenamiento. 2. Arcos y laambres y ligaduras emtalicas. 3. Aparatos extraorales ( mentonera, mascara, tracciones y arcos faciales) 4. Retractores labiales. 5. Elásticos extraorales e intraorales. 6. Calibre ELEMENTOS PASIVOS: 1. Brackets ( tienen una base, ranura central y aletas. El mas utilizado es el gemelar porque permite un mayor control rotacional y de la torsión sobre el diente al tener mas anchura.) 2. Tubos ( estructura cerrada cuadrada o rectangular colocado en molares donde se apoya el sistema de mov con los arcos.) 3. Bandas ( anillos q se adaptan sobre los dientes y sirven para fijar brackets y tubs). 4. Auxiliares ( ganchos como elementos rotacionales) ELEMENTOS ACTIVOS: 1. Alambres ( redondos, cuadrados o rectangulares.) 2. Ligaduras ( une el alambre al bracket y son elásticas o metálicas). 3. Muelles o coil-springs ( separa dientes) 4. Elásticos ( se dividen en caneletas elásticas q son como ligaduras pero unidas y cierran espacios, y elásticos intermaxilares q pueden ser verticales u oblicuos.)